小编语:
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呼吸系统疾病(支气管哮喘)
患者,女性,45岁。间断咳嗽、喘息10年,加重伴发热5天。
患者10年前接触花粉后出现咳嗽、喘息,行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”,诊断为“支气管哮喘”。吸入糖皮质激素及支气管舒张剂后,症状明显好转。后不规律使用上述药物,症状控制尚可,未再复查肺功能。5天前受凉后出现咳嗽,咳黄痰,发热,体温最高达38.5℃,并出现喘息。服用“消炎药、退热药、平喘药”后体温略有下降。否认心脏病及其他肺部疾病史,自诉其母自年轻时即患有“支气管炎”,现长期使用“茶碱和祛痰药”治疗,症状控制尚可。
查体:T37.8℃,P次/分,R26次/分,BP/80mmHg。神清,喘息貌,唇绀,皮肤潮湿,颈静脉无怒张。双肺可闻及哮鸣音。心界不大,心率次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,未见杵状指。
辅助检查:血常规WBC13.6x/L,NO.85,Hbg/L。胸片示右下肺斑片状渗出阴影。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准(总分22分)
1、初步诊断(4分)
(1)支气管哮喘(重症);
(2)右下肺炎。
2、诊断依据(5分)
(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)
(1)支气管哮喘(重症):
①年龄特征、主诉:中年女性,间断咳嗽、喘息10年(0.5分)。
②症状:咳嗽喘息为主要表现,糖皮质激素和支气管舒张剂可缓解(1分)。
③体征:双肺可闻及哮鸣音(0.5分)。
④特检结果:行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍(0.5分)。
⑤家族史:其母有类似病史(0.5分)。
(2)右下肺炎:
①年龄特征、主诉:中年女性,发热5天(0.5分)。
②症状:受凉后咳嗽、咳黄痰(0.5分)。
③特检结果:白细胞总数和中性粒细胞比例增高,胸片提示右下肺斑片状渗出阴影(1分)。
3、鉴别诊断(3分)
①左心衰竭(1分);
②COPD(1分);
③过敏性肺炎(1分)。
4、进一步检查(5分)
①血气分析(2分);
②痰培养及药敏试验(1分);
③肝肾功能、电解质(0.5分);
④病情改善后复查肺功能(0.5分);
⑤病情改善后可行过敏原测试(1分)。
5、治疗原则(5分)
①一般治疗:休息、吸氧(0.5分)。
②对症治疗:止咳、祛痰(0.5分)。
③控制感染:可选用喹诺酮类、头孢类抗生素,可根据痰液细菌培养+药敏试验结果选用抗生素(1分)。
④舒张支气管:静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂(1分)。
⑤无创通气:必要时,机械通气(0.5分)。
⑥维持水电解质平衡:静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱(1分)。
⑦健康教育(0.5分)。
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