年临床执业/助理医师实践技能考点：咯血
咯血是年临床医师实践技能考试中体格检查部分可能会考察到的知识点。咯血现象在临床日常诊疗中也非常常见，涉及到呼吸系统、消化系统的疾病较多，在考试中考生往往容易混淆。为了帮助各位学员更好的备考，文都教育为大家梳理了咯血的相关知识点。 一、概述 咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。24小时咯血量ml以内为小量咯血，-ml为中等量咯血，ml以上或一次咯血超过ml为大咯血。 二、呕血和咯血的鉴别 呕血咯血 伴随症状恶心感咳嗽、喉部发痒 颜色咖啡色鲜红色或暗红色 内容物食物残渣泡沫、痰液 三、病因和发病机制 1.病因：多数由于支气管循环。外伤、肉芽肿、钙化的淋巴结或肿瘤破坏肺动脉比较少见。 2.机制 (1)炎症或肿瘤侵犯支气管粘膜或病灶处的毛细血管，毛细血管通透性增加——咯血量小 (2)病变引起小动脉、动静脉瘘破裂——大咯血 四、临床表现 1.呼吸系统 支气管病变：急性或慢性支气管炎是咯血的主要原因。 肺部病变：各种原因所致的感染性肺病均可引起，例如：肺结核、肺部创伤、肺血管病变等。 2.心血管系统：二尖瓣狭窄是引起大咯血的主要原因之一。其他心脏疾病引起左心衰时都会导致咯血。 3.血液系统：有全身出血倾向的疾病很少引起咯血，但是一旦咯血就会演变为大咯血或伴发内脏、皮肤严重出血。 4.其他：钩端螺旋体病、肾综合征出血热等 五、诊断思路 1.病史采集 (1)现病史 1)针对咯血的问诊：主要询问咯血量和性状。 慢支——咳嗽咳痰，痰中带血;肺癌——痰中带血，刺激性咳嗽;肺梗死——纯粹的血液;急性左心衰——粉红色泡沫样痰。 大咯血：支扩、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄。 2)相关鉴别问诊： 伴大量浓痰——支扩、肺气肿;伴发热——肺部感染性疾病;伴胸痛——肺梗死;伴呼吸困难——肺栓塞，大面积肺实质病变;大咯血伴严重呼吸困难——急性左心衰;伴杵状指——支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌。 3)诊疗经过问诊：患病以来是否就诊，做过哪些检查，治疗用药情况如何，疗效如何。 4)患病以来一般情况的问诊：饮食、睡眠、大便、小便、体重变化情况等。 (2)既往史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无心脏病和出血性疾病病史，有无外伤史，有无消化系统疾病病史。 (3)个人史和家族史：有无吸烟史，是否到过疫区 2.体格检查 (1)上呼吸道出血。 (2)皮肤黏膜有无出血、发绀。详细进行肺脏、心脏、腹部体检。 3.辅助检查 (1)检查血小板计数和凝血功能 (2)胸部X线片对于明确病因有重要作用。支扩可用HRCT检查。 (3)小量到中等量的咯血可以用支气管镜检查明确病因。中医执业/助理医师实践技能：癫狂的针灸疗法 (1)癫证： 穴位：①中脘，神门，三阴交;②心俞，肝俞，脾俞，丰隆。两组穴位交替使用，用平补平泻手法。 (2)狂证： 穴位：①人中，少商，隐白，大陵，丰隆;②风府，大椎，身柱;③鸠尾，上脘，中脘，丰隆;④人中，风府，劳宫，大陵。四组穴位可轮换使用，用泻法。 狂证发作时，可独取两侧环跳穴，用10厘米/(4英寸)粗针进行强刺激，可起安神定志作用。
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