征：肺部肿瘤的危险标志
「反S」征是正位胸片上一个经典的影像学征象，最早由RossGolden医生描述。「反S」征指的是右肺上叶膨胀不全，水平裂向上移位，右肺门肿块共同形成胸片上反S形的凸出影。现结合ZacharyLaste博士近日在ACR上发布的一例右上肺癌的病例对「反S」征进行介绍。
接下来又某位患者的胸片进行精准解读：影像学表现
图1.正位胸片示「反S」征（黄线示）
图2.横断增强CT示一巨大中央型肿块（红色箭头）
并侵入右侧主支气管（黄色箭头）
图3.冠状CT示「反S」征（绿色线示线）
「反S」征指的是右肺上叶膨胀不全，水平裂向上移位，右肺门肿块共同形成胸片上反S形的凸出影。肺癌是引起「反S」征最常见的病因。其他病因有转移淋巴瘤、压迫气道的纵膈肿瘤以及支气管内的转移灶。一旦胸片上发现「反S」征，就需要CT检查来评价病灶的恶性程度。
2解析肺气肿诊断，易混淆疾病甄别
肺气肿诊断需与支气管扩张、毛细支气管炎、淋巴管肌瘤病相鉴别。
肺气肿诊断常用的实验室检测方法
1.动脉血气分析：有低氧血症无高碳酸血症的轻度慢阻肺患者。随疾病进展，血氧不足会恶化，并发展为高碳酸血症。
2.红细胞压积：慢性低氧血症可能导致红细胞增多。男性红细胞积压高于52%,女性高于47%说明红细胞增多。患者应在以下4个时间点评估低氧血症：休息时，步行时，运动时和睡眠时。
3.血清碳酸氢盐：慢性呼吸性酸中毒会导致代偿性代谢性碱中毒。无血液气体测量时，血清碳酸氢盐有助于追踪疾病进展。
4.血清α1-抗胰蛋白酶（AAT）：75个不同的等位基因负责AAT缺乏变异体，10-15个与AAT血清水平低于11mmol/L相关
5.痰评估：稳定性慢性支气管炎患者和肺气肿患者的痰是粘液状的，并且主要的细胞是巨噬细胞。急性加重时，痰液为脓性痰，中性粒细胞增多，并且混合的病原体可进行革兰氏染色。
诊断时需考虑常见的替代诊断和提示诊断特征
6.充血性心力衰竭：此疾病也可能产生哮鸣音,并且通常很难与肺气肿进行鉴别。但端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难史，基底细湿啰音和胸片典型影像学结果可诊断基底细湿啰音。
支气管扩张诊断常用的实验室检测方法
支气管扩张患者长期咳大量脓痰，闻及粗湿啰音和杵状指，胸片和CT扫描可见异常结果。闭塞性细支气管炎：闭塞性细支气管炎好发于无吸烟史和具有胶原血管疾病的年轻人群。CT扫描特征示马赛克衰减区，并无肺气肿证据。
慢性哮喘：老年重度哮喘延迟发作较难鉴别，但重要区别就是肺功能检测对支气管扩张剂的反应和正态扩散（如肺一氧化碳弥散量[DLCO]）。
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