第十单元
消化系统疾病
1.小儿腹泻病
A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻
B.星状病毒感染致腹泻
C.致病性大肠杆菌感染致腹泻
D.食饵性腹泻
E.多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变
2.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
A.皮肤弹性差
B.哭无泪，尿量少
C.眼眶及前囟凹陷
D.周围循环衰竭
E.精神萎靡
3.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是
A.发热、呕吐的程度
B.腹泻，每日10余次
C.大便蛋花汤样，混有黏液
D.大便镜检有大量脂肪球
E.有水及电解质紊乱
4.小儿符合中度等渗性脱水的是
A.失水量占体重的6％，血清钠mmol／L
B.失水量占体重的3％，血清钠mmol／L
C.失水量占体重的7％，血清钠mmol／L
D.失水量占体重的8％，血清钠mmol／L
E.失水量占体重的11％，血清钠mmol／L
5.婴儿腹泻病为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2∶1等张含钠液的正确方法是
A.20ml／kg，于30～60分钟内静脉快速滴注
B.20ml／kg，每小时8～10ml／kg静脉滴注
C.20ml／kg，每小时3～5ml／kg静脉滴注
D.20ml／kg，8～12小时静滴完
E.立即皮下注射，20ml／kg
6.氯化钾静滴浓度不得超过
A.0.1％
B.0.3％
C.0.6％
D.0.9％
E.1.2％
7.小儿重型腹泻最易发生的酸碱平衡紊乱是
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
8.婴儿腹泻当补液纠正脱水与酸中毒后，患儿突然发生惊厥，首先考虑
A.补液量不够
B.低血镁
C.补液速度太快
D.低血钾
E.低血钙
9.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠钾液的
A.1／4张
B.1／3张
C.2／5张
D.1／2张
E.2／3张
10.男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟凹陷，哭时泪少。血钠mmol／L，血钾4mmol／L。该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度低渗脱水
D.中度高渗脱水
E.重度等渗脱水
11.患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。
查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率次／分，
口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻病合并
A.重度脱水＋酸中毒
B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
C.轻度脱水＋低钾血症
D.中度脱水＋低钾血症
E.重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭
12.患儿8个月，于10月份住院，发热3天，呕吐、腹泻2天入院，大便每日10余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺（－），大便镜检，WBC0～1个／HP，患儿最恰当的诊断为
A.生理性腹泻
B.致病性大肠杆菌肠炎
C.轮状病毒性肠炎
D.金黄色葡萄球菌肠炎
E.霉菌性肠炎
13.夏季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日腹泻10多次，稀便，少量黏液，1天来尿少，6个小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠mmol／L。最有可能的诊断为
A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水
B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水
C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水
D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水
E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水
（14～16题共用备选答案）
A.大便呈暗绿色、海水样，黏液较多。便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌
B.大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞，少量红细胞
C.大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样、便常规少量白细胞
D.多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞
E.秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥臭味，便常规偶见白细胞
14.侵袭性大肠杆菌肠炎
15.金黄色葡萄球菌肠炎
16.轮状病毒肠炎
（17～19题共用备选答案）
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.低钾血症
E.代谢性酸中毒
17.烦渴、高热、尿少、尿比重高
18.血清钾2.9mmol／L，心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出
19.皮肤弹性差，尿少，四肢凉，血压低，血清钠mmol／L
（20～22题共用备选答案）
A.病程＜2周
B.病程2周～2个月
C.病程2周～6个月
D.病程＞2个月
E.病程＞6个月
20.急性腹泻
21.迁延性腹泻
22.慢性腹泻
（23～24题共用题干）
7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便8～10次／天。量多，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为mmol／L。
23.该患儿的诊断为
A.中度等渗性脱水
B.重度等渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.重度高渗性脱水
24.该患儿腹泻的病原可能是
A.真菌
B.金黄色葡萄球菌
C.产毒性大肠杆菌
D.耶尔森菌
E.细菌性痢疾
答案与分析
1.［答案］E
［考点］小儿腹泻病定义
［分析］小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的婴幼儿常见病。
2.［答案］D
［考点］婴儿重度脱水的特点
［分析］婴儿重度脱水丢失水量10％～12％，血容量下降，出现周围循环衰竭，血压下降。
3.［答案］E
［考点］婴儿腹泻脱水程度鉴别
［分析］婴儿腹泻重型除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱症状。
4.［答案］D
［考点］中度等渗性脱水的特点
［分析］中度脱水指失水量占体重的5％～10％；等渗性脱水指血清钠在正常范围内
（～mmol／L）。
5.［答案］A
［考点］婴儿腹泻治疗
［分析］婴儿腹泻重度脱水，首先扩容补充血容量，用2∶1（2份0.9％氯化钠，1份1／6M碳酸氢钠）等张含钠液20ml／kg（总量＜ml）于一小时内静脉快速滴注。
6.［答案］B
［考点］氯化钾静脉浓度
［分析］一般静滴用0.2％氯化钾（含钾27mmol／kg），最高浓度不超过0.3％（含钾40mmol／L）。含钾液浓度过高、速度过快（不得直接静推），可发生心肌抑制，迅速心脏停跳死亡。
7.［答案］B
［考点］小儿腹泻病合并症
［分析］由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，摄入热量不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留体内。
8.［答案］E
［考点］小儿腹泻病合并症
［分析］腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙，可使体内钙减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足抽搦和惊厥）。
9.［答案］E
［考点］口服补液盐配方
［分析］口服补液盐是由氯化钠3.5g＼碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g配置成，应用时加水ml，其中电解质渗透压为mmol／L即2／3张含钠钾液。
10.［答案］B
［考点］婴儿腹泻病病例分析
［分析］8个月婴儿腹泻大便次数增多10余次／日，性质为蛋花汤样伴黏液，伴有呕吐，诊断婴儿腹泻病。体检精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。符合中度脱水。血钠、血钾正常为等渗性。
11.［答案］A
［考点］婴儿腹泻合并症
［分析］尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰
竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，口唇樱桃红色，精神萎靡，是酸性中毒表现。
12.［答案］C
［考点］轮状病毒性肠炎
［分析］①患儿发病年龄为8个月婴儿；②秋季（10月份）发病；③先有发热，继呕吐、腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多；④查体：轻度脱水，大便镜检，WBC0～1个／HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断：①金黄色葡萄球菌肠炎：全身中毒症状重，大便呈海水样，有黏液。②致病性大肠杆菌肠炎：夏季发病，大便黏液状，大便镜检，WBC多数／HP。③真菌性肠炎：口腔常有霉菌感染，大便呈豆腐渣样。④生理性腹泻：见于6个月以下婴儿，大便次数增多，量少，生长发育正常，无脱水。
13.［答案］D
［考点］婴儿腹泻合并症病例分析
［分析］①患儿1岁，发热，呕吐，腹泻，诊断婴儿腹泻。②查体脱水体征典型：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。③血钠低于正常mmol／L，故诊断为重度低渗性脱水。鉴别诊断中度脱水：无末梢循环障碍体征。
14～16．［答案］14．D；15．A；16．E
［考点］小儿腹泻病观察大便性状分析
［分析］小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点
是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，便常规偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，便常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎，大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞。
17～19．［答案］17．B；18．D；19．A
［考点］腹泻病脱水性质、合并症
［分析］腹泻病出现脱水分为：①等渗性脱水，血清钠～mmol／L，占绝大多②高渗性脱水，突出症状是患儿极度烦渴、高热、尿少、血清钠≥15mmol／L，尿比重高；③低渗性脱水，血钠≤13mmol／L，常伴有严重末梢循环障碍。多见于营养不良发生腹泻病。④腹泻病常发生低钾血症，血钾＜3mmol／L，表现心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出。
20～22．［答案］20．A；21．B；22．D
［考点］小儿腹泻病病程判断
［分析］小儿腹泻病的诊断包括病程诊断：分为急性（病程在2周以内）、迁延性（病程2周～2个月）及慢性（病程2个月以上）。
23～24．［答案］23．D；24．C
［考点］小儿腹泻病临床综合分析
［分析］发病年龄为婴儿，主症腹泻、呕吐。血清钠mmol／L，低于正常（～mmol／L），故为低渗性脱水；尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症状。病原菌最可能是产毒性大肠杆菌，其大便特点为蛋花汤样或水样便，重者常有脱水、电解质紊乱。鉴别诊断：真菌性腹泻大便豆腐渣样大便，镜检可见孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可见脓血便，有大量白细胞和红细胞。
第十一单元
呼吸系统疾病
1.小儿急性感染性喉炎特征是
A.发热
B.犬吠样咳嗽
C.鼻塞
D.呼气性呼吸困难
E.呼吸快
2.关于小儿呼吸道感染错误的是
A.上呼吸道感染，最常见的病原是病毒
B.毛细支气管炎病原体多为肺炎链球菌
C.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒
D.咽-结合膜热病原体为腺病毒
E.支原体肺炎病原体为肺炎支原体
3.婴幼儿易患上呼吸道感染的主要原因是
A.呼吸浅表
B.呼吸频率快
C.呈腹式呼吸
D.呼吸道黏膜缺少SIgA
E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富
4.小儿咽扁桃体发育达高峰的年龄是
A.6个月内
B.1岁末
C.2～3岁
D.3～4岁
E.4～10岁
5.小儿易患气管异物的原因是
A.耳咽管较宽，短而呈水平
B.右支气管粗、短
C.婴儿胸廓呈桶状
D.肺含血量多，含气量少，易感染
E.以上均是
6.婴幼儿上呼吸道感染的特点错误的是
A.高热甚至高热惊厥
B.可伴胃肠症状腹泻
C.常反复呼吸道感染
D.可有充血性皮疹
E.易合并风湿热
7.小儿上呼吸道疾病错误的是
A.婴幼儿易造成鼻塞、呼吸困难
B.易合并中耳炎
C.异物较易坠入右支气管
D.喉炎声音嘶哑、呼吸困难
E.扁桃体炎多见于婴儿
8.社区获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是
A.肺炎链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌
D.军团菌
E.结核菌
9.小儿肺炎最主要的发病机制是
A.缺氧
B.二氧化碳潴留
C.毒血症
D.酸中毒
E.水钠潴留
10.小儿易产生呼吸功能不全的原因是
A.肺活量小
B.潮气量小
C.气道阻力大
D.肺气体弥散量小
E.以上均是
11.小儿呼吸衰竭的诊断标准为
A.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜80％
B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2＜91％
C.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg，SaO2＜85％
D.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜91％
E.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg，SaO2＜85％
12.支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据是
A.呼吸、心率突然增快
B.极度烦躁不安
C.心音低钝、奔马律
D.肝脏迅速增大
E.以上均是
13.肺炎患儿，病室适宜的温度、相对湿度要求
A.15～18℃，40％
B.18～20℃，60％
C.20～22℃，70％
D.22～24℃，80％
E.24～26℃，90％
14.支气管肺炎与支气管炎的主要鉴别点是
A.发热的高低
B.咳嗽的轻重
C.食欲的好坏
D.肺部是否有固定的中小水泡音
E.血白细胞数的高低
15.肺炎患儿进食不足或不能进食时，输注液体的选择
A.生理维持液
B.0.9％氯化钠溶液
C.5％葡萄糖液
D.2∶2∶1液
E.5％碳酸氢钠液
16.年幼儿上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，发病机制是
A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延
B.血行播散
C.淋巴管播散
D.咽鼓管较宽、直而短，呈水平位
E.上呼吸道IgA分泌
17.小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是
A.肠球菌
B.肺炎链球菌
C.溶血性链球菌
D.流感嗜血杆菌
E.金黄色葡萄球菌
18.肺炎支原体肺炎临床特点，正确的是
A.小婴儿多见
B.多无发热
C.剧烈咳嗽突出
D.肺部体征明显
E.头孢菌素治疗
19.1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。查体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺（－），最可能的诊断是
A.疱疹性口炎
B.鹅口疮
C.咽-结合膜热
D.猩红热
E.疱疹性咽峡炎
20.2岁男孩，发热4天，咳嗽，轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是
A.支气管炎
B.支气管肺炎
C.毛细支气管炎
D.急性喉炎
E.支气管异物
21.6岁女孩，高热，咽痛，眼部刺痛。查体：咽部充血，一侧眼球结膜炎，可能的诊断是
A.咽-结合膜热
B.红眼病
C.川崎病
D.流行性感冒
E.疱疹性咽峡炎
22.5个月男婴，体温38℃，2天来咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.腺病毒肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.衣原体肺炎
23.患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×／L，中性粒细胞0.6；胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是
A.合胞病毒肺炎
B.支气管肺炎
C.支原体肺炎
D.腺病毒肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
（24～27题共用题干）
男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音；胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
24.最可能的诊断为
A.腺病毒肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
25.为确诊，首选的检查是
A.血培养
B.支原体IgM抗体
C.冷凝集试验
D.血肥达氏反应
E.痰液病毒分离
26.首选的药物治疗为
A.青霉素
B.头孢菌素
C.链霉素
D.红霉素
E.无环鸟苷
27.治疗的疗程是
A.体温正常后停药
B.症状基本消失后
C.1周
D.2～3周
E.4～6周
答案与分析
1.［答案］B
［考点］小儿急性喉炎临床特征
［分析］小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。
2.［答案］B
［考点］小儿急性上呼吸道感染病因
［分析］小儿上呼吸道感染，病毒感染占90％以上，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体50％以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。
3.［答案］E
［考点］婴幼儿上呼吸道解剖特点
［分析］婴幼儿易患上呼吸道感染与呼吸道解剖特点有关。小儿的鼻腔相对短小，喉腔相对狭窄，黏膜血管丰富，鼻黏膜柔嫩，乳儿没有鼻毛，易发生感染，黏膜易充血、肿胀而发生鼻塞。轻微炎症即可引起喉头肿胀而致呼吸困难。
4.［答案］E
［考点］小儿扁桃体发育特点
［分析］小儿扁桃体于1岁时逐渐增大，咽部检查时方可见到，4～10岁发育达高峰，至14～15岁时又逐渐退化。故儿童扁桃体炎常见于学龄儿童。
5.［答案］B
［考点］气道异物与解剖的关系
［分析］小儿气道异物表现突然刺激性咳嗽、吸气性呼吸困难。其主要原因是右侧支气管较直、粗、短，似气管的直接延续，而左侧支气自气管的侧方分出，因此气管异物多见于右侧。小儿咽鼓管较宽，短而呈水平，因此感冒后易患中耳炎。
6.［答案］E
［考点］小儿上呼吸道感染临床特点
［分析］婴幼儿上呼吸道感染特点：①起病急、高热，于高热24～48小时内可发生高热惊厥；②全身症状重，局部症状相对轻，可有腹泻、腹痛；③90％由病毒感染引起，肠道病毒可有充血性皮疹；④反复呼吸道感染可一年内发生5～7次；⑤婴幼儿上感可合并颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，但不合并风湿热。
7.［答案］E
［考点］小儿上呼吸道感染特点
［分析］小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻黏膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。
8.［答案］A
［考点］肺炎病因
［分析］社区获得性肺炎即院外获得性肺炎，主要病原菌是肺炎链球菌。
9.［答案］A
［考点］肺炎发病机制
［分析］小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。
10.［答案］E
［考点］小儿呼吸道生理特点
［分析］小儿呼吸道生理特点是呼吸道炎症时易产生呼吸功能不全。原因是肺活量小，
潮气量小，气道阻力大于成人；气体弥散量小，CO2排出主要靠弥散作用，综上所述小儿气体交换面积小，需氧量相对大，故在呼吸道疾病时易发生缺O2和CO2潴留，易产生呼吸功能不全。
11.［答案］E
［考点］小儿呼吸衰竭诊断
［分析］小儿呼吸衰竭诊断：临床有引起呼吸衰竭的原发病；呼吸困难的程度和性质；
呼吸节律；有无发绀及神志改变。血气分析诊断呼吸衰竭是低氧血症PaO2＜50mmHg
（6.65kPa），高碳酸血症PaCO2＞50mmHg（6.65kPa），血氧饱和度SaO2＜85％。
12.［答案］E
［考点］肺炎心衰诊断
［分析］支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，＞60次／分；②心率突然＞～次／分；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。
13.［答案］B
［考点］肺炎护理
［分析］肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以18～20℃为宜。相对湿度60％。
14.［答案］D
［考点］肺炎鉴别诊断
［分析］支气管肺炎与急性支气管炎症状有时很难鉴别，体征是肺部听诊肺炎脊柱两侧
有固定的中小水泡音。
15.［答案］A
［考点］肺炎治疗
［分析］肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用1／5张含钠液（生理维持液），每日60～80ml／kg，均匀静脉滴入。并适当补钾。
16.［答案］D
［考点］小儿上感合并症
［分析］婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。
17.［答案］E
［考点］金黄色葡萄球菌肺炎特点
［分析］小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。
因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。
18.［答案］C
［考点］小儿支原体肺炎临床要点
［分析］小儿支原体肺炎的临床要点是：①年长儿多见，婴幼儿近年也增多；②热程1～3周；③刺激性咳嗽为突出表现，有时酷似百日咳样咳嗽；④肺部体征常不明显（症状重、体征轻微）；⑤胸片改变明显，以肺门为主阴影增重，均匀的片状阴影；⑥血清中支原体IgM抗体阳性；⑦大环内酯类抗生素治疗有效。简而言之是咳嗽突出，体征轻，胸片阴影明显。
19.［答案］E
［考点］小儿疱疹性咽峡炎的诊断
［分析］疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等
处黏膜出现2～4mm灰白色小丘疹，周围绕有红晕，渐变成疱疹，疱疹破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。
20.［答案］B
［考点］肺炎诊断、鉴别诊断
［分析］患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音，诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。
21.［答案］A
［考点］咽-结合膜热临床诊断
［分析］6岁女孩，突出特点是发热、咽部疼痛和充血显著，眼部一侧或双侧刺痛，滤
泡性结膜炎，眼分泌物不多，符合咽-结合膜热。这是一种特殊类型的小儿常见上呼吸道感染，由腺病毒引起。本病又称APC热。
22.［答案］A
［考点］婴儿毛细支气管炎诊断
［分析］患儿发病年龄5个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体乏氧症状重，气促，鼻扇，三凹征。双肺布满哮鸣音。X线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又称毛细支气管炎。
23.［答案］B
［考点］支气管肺炎诊断、鉴别诊断
［分析］患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×／L，中性粒细胞0.6（该年龄组白细胞＜12×／L，分类淋巴占多数0.6）支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×／L。中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。24～27．［答案］24．C；25．B；26．D；27．D
［考点］支原体肺炎的诊断、治疗
［分析］患儿为学龄儿童，病程较长，10天发热，主症刺激性咳嗽明显，听诊肺内体征不明显，胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺呼吸道合胞病毒肺炎，发病年龄一般6个月～2岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影，且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性（1∶32以上）有助于诊断，本实验特异性不高，尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体IgM、IgG抗体，IgM抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程2～3周，以免复发。
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