这是我亲身参与其中的爱妻生病就诊的经历，我娓娓道来写在这里是向大家倾诉，也是内心的自我鞭笞。
回想起来，妻子刚刚疾病出现症状时应该是9月29号左右，当时她说不适，我也没有在意。10月2号晚上说胸部疼痛，呼吸时明显，并无力、气喘，医院做个CT，一看左肺下叶有斑片样炎症：左肺炎症并左侧胸腔积液。炎症，好，就输液吧。住院后医生怀疑是结核，证据是血沉很高，到了mm/h（正常女性是0-15mm/h）。当时我虽然心里想结核应该不是，但排除一下也好，万一是了呢，医院做了PPD试验，结果是阴性。我也有时对患者说阴性结果也很重要，血常规呢白细胞也不高。遂就按照了普通社区获得性肺炎去治疗。当时我心里也想可能就是普通的大叶性肺炎（链球菌感染引起的吧）。抗生素二联用药后几天，又复查低剂量CT，左肺下叶病变趋于实变（当时还想是病变的正常发展吧）。就一直输液，抗生素2联用药。其间当然也用了激素短时间静脉滴注，当时用激素的目的是促进胸腔积液的吸收，促进炎症吸收及减少炎症对壁层胸膜的刺激。事后想想当时症状好转是因为激素的作用，而非抗生素在起作用。这时又复查低剂量CT，左肺病变较前有吸收，爱妻症状、体征也在好转，但气喘却一直没有消失。但这次右肺下叶胸膜下已经出了一个小片状高密度影，因为很小，我也没有在意，但我却看到了。出院后还口服了泼尼松，抗生素（口服抗生素的初衷是因为爱妻血小板减少），事后想想也恰是这泼尼松在控制症状。随后泼尼松就慢慢减量，这时我爱妻症状又出现，右肺下叶病变又在扩大。医院看了中医，开了中药，当时就想抗生素用了不少，再用中药调理一段时间。这期间查了血培养及支原体均没有问题。用着中药症状却不见好转，医院，挂号时本来想挂姜主任的号，恰巧她的号挂完了，就换了另一个专家。另一个专家头衔也很多，态度也很好，问了也不少，给我们的建议就是左肺炎症一直趋于好转，炎症控制的很好，右肺下叶不会是新的感染吧，再者病变那么小，你的症状不会气喘厉害吧，做个肺功能看看吧。做个肺功能试验也没有问题，他就建议我们回去调理吧，没有大问题。回来后爱妻症状很明显，右肺下叶病变也在进展。又医院约了呼吸内科姜主任看。姜主任一看以前的病例，结合CT片，肯定的说不是肺炎，抗生素不起作用，是COP。我当时一听COP，我心里就咯噔一下。COP这个病很少见，临床诊断起来也较困难。我心里就在懊恼自己，自己为什么没有想到。前面我也提到几个点：游走性、多灶性，白细胞不高，血沉及CRP会高。而且今年在烟台一个会议我还听了COP的讲座，它的影像表现确实是多样性，也有其典型的表现，也有其特点。COP的治疗较简单，就是糖皮质激素口服6-12个月。没有想到这个病，治疗起来肯定不起作用。中间治疗中为啥症状好转呢，因为中间用了5天的甲强龙，口服了2周的泼尼松。兜兜转转、迂迂回回总算确诊住了。回想下来，治疗过程中有过挫折，更是深刻的教训。左肺病变一直好转，以为是抗生素在起作用，但教训是深刻的：为啥没有多想一下呢，为啥没有结合CT表现特点，怀疑到COP呢！真正的专家就是专家，人家姜主任一看片子，一听就诊经历，肯定的说出了COP。晚上回到家，我查阅了相关文献及CT图片，确实CT特点如文献描述那样，典型表现是位于双肺下叶胸膜下，呈现游走性、多灶性、双肺性。（有的专家总结为五多一少的特点）。COP我在临床没有碰到过，或者碰到也没有看出来。
通过这次就诊，我向大家建议几点：
一：找个好医院重要（同样是省里的专家）
二：就诊前，医院的熟悉的人，咨询下医生擅长的疾病及好医生或者去网上搜下患者的评价。
三：若是看呼吸内科及肺部感染、肺间质性疾病及抗生素的规范用药，医院姜主任；尤其是肺间质疾病临床诊断起来很困难。
自己要做到下列几点：
一：肺部疾病常见病例很多，少见、罕见病例也要知道，还是得勤于总结、学习；
二：遇见诊断过的肺部疾病，要勤于与临床、病理沟通；
三：对于肺部间质性疾病，要系统的回顾、再学习；
四：在临床实践中，尤其不能一元论，要多点发散思维；
五：临床-影像-病理不能割裂开来看疾病，尤其是肺部的间质性疾病如COP。
六：要远离酒桌，多坐在书桌前；每日三省，临睡前要自省；
七：12月19日--知耻日。知耻后勇！
链接：年IIP国际共识：COP属于特发性间质性肺炎IIP的1个亚型；其相应的临床-放射－病理学（CRP）定义：没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）情况下出现的机化性肺炎。
ü临床表现无特异性；
ü发病率男女基本相等；无性别差异，与吸烟无关。
ü发病年龄从18-85岁不等。高峰在50-60岁之间；
ü多数亚急性起病，个别急性起病。多数病程2-10周；
ü70%有低热、90%以上咳嗽、少量白痰65%；伴气促40%；15%有乏力、纳差和体重下降；
ü30%有咯血、18%胸痛，少见关节痛和夜间盗汗。
ü40-60%有散在的湿性罗音或Velcro音；20%以下有胸腔积液；
ü25-50%病人无明显体征；
ü有60-90%误诊为肺部感染；
ü发病后至确诊，90%以上用1-4种抗菌素治疗1-2个疗程以上，平均抗菌素治疗为25天；
影像学特点-典型表现
CT显示两肺多发性小片状肺泡渗出实变影（70%），磨玻璃影（54%）和条索影（25%）；多为2种以上影像混合存在。
多在胸膜下区分布（55%）或沿支气管束分布（35%）；
病灶边缘模糊，有35-60%病灶内见细支气管充气征；
30-50%病例的病灶显示游走性特点；
10-25%见少量胸水；
COP影像学特点--5多1少特性
1、多态性：多种影像形态，如实变影、磨玻璃影、条索影、
团块影、结节影、网格影；
2、多发性：每侧肺可见多个病灶
3、多两侧受累：多数为两肺累及
4、多变性：游走迁徙性，病灶此起彼伏
5、多复发性：激素治疗病灶吸收后容易复发；
少蜂窝肺：少见胸膜下纤维化蜂窝征象。
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