主诉：因“发作性胸痛1月，加重3天”入院。
既往史：支气管哮喘10年，否认高血压病、2型糖尿病、高脂血症；吸烟10年。
体格检查：体温36.5℃，脉搏89次／分，血压/70mmHg，神志清楚，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，叩心界不大，心率89次／分，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
入院心电图：窦性心律，右束支传导阻滞。
初步诊断病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。
入院治疗：入院后给予肠溶阿司匹林mgqd、替格瑞洛90mgbid、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mgqd；普伐他汀钠40mg口服qd。
冠脉造影冠脉造影（一）：LM远段狭窄80％～90%。
冠脉造影（二）：OM2开口-近段节段狭窄40％～50%。
冠脉造影（三）：RCA未见有意义狭窄。
PCI策略：考虑前降支近段为病变血管，拟于前降至LM行PCI术。
冠脉造影（四）：追加肝素至U，经股动脉将7FXB导引导管置于LM开口，将Runthrough、BMW导引导丝分别送入LAD及LCX远段，Sprinter2.5mm×20mm预扩张球囊以18atm×5sec对LM病变处进行预扩张。
冠脉造影（五）：Sprinter2.5mm×20mm预扩张球囊送入LCX开口，Resolute3.5×15mm支架放入LAD近段，支架与球囊定位准确。
冠脉造影（六）：球囊与支架分别以8atm、14atm扩张，进行对吻。
冠脉造影（七）：支架植入术后复查造影，并对LM支架进行后扩张。
冠脉造影（八）：最后结果。
PCI术后及用药术后用药：阿司匹林mgqd、替格瑞洛90mgbid、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mgqd；普伐他汀钠40mg口服qd。
术后结果：患者胸痛症状明显缓解。查体：血压/75mmHg，神志清楚，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，叩心界不大，心率70次／分，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。患者左主干病变，给以PCI治疗，植入1枚支架，术后强化抗凝、抗血小板、调脂、扩冠、改善循环等综合治疗。
病例总结个例分析：该患者为中年、男性，发作性胸痛1月，加重3天入院，造影提示左主干病变，根据ESCSTEME指南及ESC/EACTS心肌血运重建指南，推荐一种P2Y12受体抑制剂与阿司匹林联合，并维持治疗12个月，优先推荐替格瑞洛用。
用药经验：对于左主干病变，一旦发生闭塞，缺血面积大，猝死风险高，应给以更积极的抗血小板治疗，替格瑞洛对血小板有更快更强的血小板抑制作用，可进一步降低远期心血管死亡率。
医师介绍胡桃红，医院心血管内科主任医师，第一军医大学学士、中国协和医科大学硕士、武汉大学博士。主要研究方向：（1）心血管病危重症抢救，（2）心血管病介入诊疗（冠心病、心律失常等），（3）心血管常见疾病诊治（高血压、心衰、先心病、心律失常、冠心病）。获军队医疗成果二等奖1项、三等奖12项。
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