参考文献《兽医病理学》
肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管、肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发病缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状盒体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
且本病主要损害心脏右侧，会导致整个心脏功能机能不全。多数预后不良，须做好提前预防工作。
一、诱因：
1.营养过剩或不足
2.使役过度（如犬舍犬产仔过度）
3.支气管、肺疾病：以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
4.胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎）。
5.肺血管疾病：罕见，疲累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原不明的原发性肺动脉高血压症，发展成肺心病。
6.风寒/风热/过敏。
7.气管狭窄。
二、病理变化：
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高血压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病。
急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部分受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。
下面按其功能的代偿期与失代偿期进行分述：
肺、心功能代偿期（包括缓解期）
此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和运动力耐受下降。身体理学检查可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下显示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显下移。
肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
此时期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
1.肺部原发病：
慢性气管炎——听诊呼吸道上段喘鸣音
肺气肿——X线肺区斑状暗区，色更深
建议平喘药物使用1-2个月，最好口服
喉腔取样——指导抗生素的使用
2.心肌病变：
①血液检查：
全血黏度增高，合并感染时WBC增高，K升高，Na、Cl、Ca、Mg均降低。
②影像学检查（X光/B超）：
右心增大，包括扩张或肥厚
X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，还可能有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≧15mm；其横径之比值≧1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
超声心动图检测
通过测定右心室流出道内径（≧30mm），右心室内径（≧20mm），右心室前臂的厚度，左、右心室内径的比值（2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
③心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≧+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≧1.05mV及肺型P波。也可见右数支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。
④血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低血氧血症或合并高碳酸血症，当PaO28.0kPa(60mmHg)、PaO26.6kPa(50mmHg)，表示有呼吸衰竭。
3.继发多器官损害
肺心病时——肝脏（肿胀、水肿），肾脏，肾上腺病变
肝脏损伤易继发——肠损伤
——上消化道溃疡（胃、十二指肠），上消化道溃疡呕吐物带鲜血
肝损伤镜检血涂片：中毒颗粒，红细胞嗜碱性点彩，棘形红细胞
肾上腺皮质损伤：T4下降，胆固醇升高
肺性脑病：缺氧引起，肺心病死亡的首要原因；一般需要禁糖，需用磺胺类药。
心律失常：多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱型房性心动过速最具特征性。也可由心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。
DIC（弥散性血管内凝血），可提前使用水蛭素预防发生。
三、分类：
1.急性
突然血栓栓塞：肝素钠0.2单位/kg静脉输液
车祸、损伤——胸透创
2.慢性
呼吸系统代偿期——缓解期，易出现呼吸道感染
呼吸系统失代偿期就衰竭了
心脏听诊部位：
左侧4肋——动脉
左侧5肋——二尖瓣
3-5肋——三尖瓣
氧疗——一般为2-3次/天，呼吸平稳时吸氧刻度0.5-1L/min
四、鉴别诊断：
患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝径反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可作出诊断。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。
2.风湿性心瓣膜病
风湿性心脏病三尖瓣疾患与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
3.原发性心肌病
本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。
五、治疗
窄谱抗生素，广谱易继发真菌感染
雾化——频率高，时间短为宜（4-6次/天，10-15min/次）
一般治疗：利尿——强心（1/2或1/3量，洋地黄类不建议用）——心管扩张
心管扩张药：多巴胺，异丙肾上腺素
强心药：匹莫苯丹，地高辛，
强心溶栓药：舒欣朗（主要成分：EFE、天然水蛭素、左旋肉碱、辅酶Q10、牛磺酸等）：
1.天然水蛭素：
水蛭素能与凝血酶的催化中心及纤维蛋白原结合中心发生不可逆转的结合，使凝血酶失活，因而能够有效的防治血栓的形成，使凝血酶失活，因而能够有效的防治血栓的形成，促进伤口愈合，同时具有降血压、降血脂、扩张外周血管、加速血液循环的作用。目前水蛭素主要用于各种血栓疾病，如脑血栓、静脉血栓、弥散性血管内凝血及冠状动脉血栓等的预防和治疗，也用于外科手术后预防动脉血栓的形成，预防溶解血栓后或血管形成后再栓塞，及改善体外血液循环和血液透析过程。
综合来说，水蛭素为最明显的五个作用：
①溶解血栓，
②清除血液垃圾，
③降低血液粘稠度，
④改善血液循环，
⑤促进新陈代谢
相较于现在临床上用于治疗心血管病常用抗凝药物——肝素，它的优势在于：①天然水蛭素抑制凝血酶的反应不需要抗凝血酶Ⅱ作为辅助因子，使其抗凝作用与量效关系更吻合；②肝素不能灭火结合与血栓上的凝血酶，而天然水蛭素则对血液中结合于血栓的凝血酶都可抑制；③肝素用于抗血栓治疗，出血副作用较大，而天然水蛭素用于抗血栓治疗，出血副作用极小，且无过敏反应，无毒反应。迄今为止世界上已知物质中最强的天然抗凝血酶物质。水蛭素可以直达死栓根部，迅速根除死栓、软化血管、修复血管内皮细胞，在管壁内侧形成一层天然保护膜，遏止新的死栓产生，被称作心脏病治疗史上的第二次革命！
2.EFE蚯蚓纤溶酶(Earthwormfibrinolyticenzymes)：
又叫蚯激酶，在国际医学领域已被广泛应用于治疗冠心病，蚓激酶在治疗冠心病心绞痛时具有多重作用特点，表现在与纤维蛋白（原）有特殊亲和力，可降解纤维蛋白原、抑制血小板聚集、激活体内纤溶系统和直接水解血栓等方面。
3.左旋肉碱：
如果缺乏左旋肉碱，首先影响的就是心脏。左旋肉碱对于心肌细胞的健康极为重要，补充足够的左旋肉碱有利于预防及治疗心脏的多种状况，改善患充血性心脏病患当在心脏病发作之后尽量减少其损害，减少心绞痛的痛苦。
4.辅酶Q10：
能帮助心肌细胞获得充足的氧气，能有效缓解心绞痛症状：辅酶Q10可减轻心脏急性缺血期心肌收缩力的急剧下降，同时减轻三磷酸腺苷的减少，保护心肌细胞，从而缓解心绞痛患者的胸痛、心悸等症状；还能改善心衰患者的临床症状，如：发绀、水肿、肺部啰音、呼吸困难、心悸和心律失常等。预防血管粥样硬化：辅酶Q10能够清除氧自由基，防止血管病脂质过氧化、减少血脂沉着与血管壁。被广泛应用于心血管疾病的辅助治疗。
5.牛磺酸：
有增强心肌收缩的作用，牛磺酸在血液循环中有抑制血小板凝集，增强心肌收缩力，降低血压的作用，牛磺酸还用于治疗心脏病，对充血性心力衰竭患者有很大帮助。而且临床上也把它作为调理心血管疾病的良好药物。
六、预后
肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害，病情逐渐加重，多数预后不良，但经积极治疗，日常口服舒欣朗可以改善生活质量。
七、预防
定期口服舒欣朗，积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体吸入等。注意防寒保暖，适当散步锻炼。
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