年7月20日，肺癌晚期已经四年的郑大叔再次来到我院呼吸与危重症医学科。他喘着粗气，平路行走几步就要停下来休息，痰咳不出，带血丝，呼吸非常吃力。距离上次把他气管内菜花样的肿瘤切除，至今已经8个月过去了，虽然他多次拒绝我们嘱咐他定期复查的建议，但他的再次的出现让我们都很惊讶，也非常欣喜！郑大叔的女儿跟我们说：“爸爸上次在我们这边做完手术，情况一直都挺好的，因为新冠疫医院复诊”。其实我们知道这个病人及家属一直都是抱着侥幸的心理，总觉得应该没问题，没到熬不下去，他是不会来找我们的。这一个多月病人咳嗽、气喘越来越严重，还有血咳，实在熬不下去了，医院治疗。
入院后，我们发现病人这次的情况非常严重，且远比前几次复杂，气管内大大小小长了4处葡萄样的肿瘤。其中，隆突处的肿瘤已经完全堵塞了右主支气管，左主支气管也仅剩一条缝隙。病人还随时有分泌物堵塞气道而危及生命的可能。
气管内“花菜”切了又长出“葡萄”
前后两次肿瘤病变图
年9月初，郑大叔出现反复咳嗽、咳痰，伴咯少量鲜红色血，来我院呼吸与危重症医学科就诊。经气管镜检查活检确诊鳞状细胞癌，肿瘤完全堵塞了右主支气管，离隆突很近，不适合外科手术。给予支气管镜下氩气刀/冷冻针等治疗，肿瘤消融后，我们发现患者的右主支气管及右下叶支气管完好，肿瘤是从右上叶长出。PET-CT检查未发现其他地方转移。家人要求外院胸治疗，右上肺切除术后还做了6次化疗。家人本以为这个病应该治好了，但好景不长，年8月，患者气管内肿瘤复发，状如桑葚样，堵塞大半个气管，给予支气管镜下的电圈套器肿瘤切除及冷冻针治疗后，气道完全恢复通畅，气喘缓解，建议定期复诊，但患者未听从。年11月，患者再次出现气喘，稍活动症状明显，再次就诊我院，经检查发现患者气管肿瘤复发，状如菜花样，堵塞大部分气管，双肺多发转移，拒绝化疗等。我们再次给予支气管镜下肿瘤的消融治疗，病人气道恢复通畅，气喘缓解，出院。再次建议定期随诊，患者又未能遵医嘱。
虽然郑大叔给我们带来了多次惊喜，但此次的情况确实不容乐观。隆突处的肿瘤已经完全堵塞了右主支气管，左侧支气管也仅剩一个黄豆大的缝隙，而且肿瘤很容易出血。治疗中如切除的肿瘤组织掉入左侧气管或出血量大都有可能导致气管完全堵塞，病人很可能当场死亡。经麻醉科等多学科讨论及科室集体研究决定给予患者行硬质支气管镜下的气管内肿瘤切除术。与软质支气管镜相比，硬质支气管镜具有操作通道大，便于器械进出及可在麻醉机保障下操作等优点，大大减少手术风险。经与患者本人及家属反复沟通，同意我们的治疗方案。年8月6日，在我科支气管镜室，全麻、肌松下，为患者行硬质支气管镜下的气管内肿物切除术，术中出血量较大，经两个多小时的紧张手术，患者左主支气管完全恢复通畅，右主支气管1/3通畅。术后郑先生气喘缓解。
徐礼裕副主任医师为患者行硬质支气管镜下气管内肿瘤切除术
郑大叔在接受手术治疗中
治疗前、后气道效果对比图
术后徐礼裕副主任医师为郑大叔查房
硬质支气管镜（rigidbronchoscopy，简称硬镜）是介入肺脏病学专业的基础。多年来，硬镜已成为外科和肺科专家共享的介入治疗工具。借助硬镜提供的通道，可以进行气道内异物的摄取、威胁生命大咯血的处理、气管支气管狭窄的扩张、肿瘤的诊断与切除以及气管支气管支架的植入等手术。
医院呼吸与危重症医学科为福州市卫健委重点临床专科、福州市呼吸内镜中心，拥有硬质支气管镜、超声内镜、外周超声探头、内科胸腔镜、氩气刀/冷冻针、电圈套器等先进设备。已开展软、硬镜下介入治疗气管内良恶性狭窄余例次。
来源：呼吸与危重症医学科
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