咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，也是慢性咳嗽的最常见病因[1]。流行病学显示，CVA在中国和其他东亚国家为慢性咳嗽的第一位病因（32%～34%）[2-3]，而在欧美则仅次于上气道咳嗽综合征位居慢性咳嗽病因的第二位（24%～32%）[4]。因此，CVA得到了呼吸科医师的重视，其诊治也已成为各国咳嗽和哮喘诊治指南的重要描述内容。
CVA与典型哮喘既有联系又有区别。CVA有嗜酸性粒细胞性气道炎症、气道高反应性和气道重构等典型哮喘的病理生理特征，但没有典型哮喘的发作性呼吸困难症状，多数患者也不表现出明显的可逆性气道阻塞[5-6]。尽管CVA的管理日趋规范，但如何认识和诊治CVA仍存在争议。
1、咳嗽为CVA的唯一症状吗
一般认为，CVA首先由Corrao等[7]发现。年他们报告了6例以慢性咳嗽为唯一症状，不伴有喘息和呼吸困难，体检两肺无哮鸣音，支气管舒张剂治疗后症状缓解或消失，但存在气道高反应性的患者[7]。此后，OConnell等[8]正式提出了CVA的名称并延用至今，并触发了CVA的研究和认识过程。不过，有些专家认为CVA的概念形成可以追溯到更早。早在年Glauser等[9]研究了5例哮喘患者，咳嗽是突出的症状，但也伴有不同程度的喘息，除1例患者外研究阶段肺部均不能闻及哮鸣音，并将这种以咳嗽为主要症状的哮喘称之为变异型哮喘（variantasthma）。随后年McFadden[10]也报道了7例以咳嗽为唯一症状的哮喘患者，这些患者有间断喘息史，但就诊时咳嗽为唯一症状，体检肺部也未见异常，肺功能除明显的阻塞性通气功能障碍外，还表现为突出的中心气道狭窄，异丙肾上腺素能明显缓解咳嗽症状和改善肺功能，与另一组以劳力性呼吸困难为主要表现的哮喘患者肺功能表现为外周气道狭窄明显不同。他们认为前一组患者的咳嗽是由于中心气道的阻塞所致[10]。因此，CVA的最早发现者是谁取决于如何定义CVA。日本咳嗽诊治指南将CVA定义为以咳嗽为唯一症状的特殊类型哮喘，承认Corrao等为CVA概念的最早描述者，而认为Glauser和McFadden等报道的病例虽有突出的咳嗽症状，但伴有喘息和呼吸困难症状，肺部可能闻及哮鸣音，应该属于以咳嗽为主的哮喘（coughpredominantasthma）的范畴[11]。我国咳嗽诊治指南和世界大多数咳嗽诊治指南一样，将CVA定义为以咳嗽为唯一或者主要症状的特殊类型哮喘混合体，并没有将两者进行区分，概念混合使用，认同Glauser为CVA概念的首先提出者[1,12]。我国的定义不强调以咳嗽为唯一症状或主要症状CVA之间治疗和临床结局的可能差别，方便临床使用，但也可能不如日本咳嗽指南描述的CVA那样精细。
咳嗽容易识别并能客观测定，而喘息则可以通过描述和肺部听诊确定，因此患者对咳嗽和喘息的认知往往成为CVA诊断的主要临床依据。但有些患者不能准确描述喘息症状，会把活动后气促、持续咳嗽导致患者体力消耗和肺通气暂时停顿引起的胸闷或者轻微气急当作喘息，也有些患者因咳嗽症状剧烈而倾注过多的
