作者：医院第一呼吸内科刘雪健
来源：医学界呼吸频道
哮喘是呼吸科常见疾病，是多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症，主要症状为反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽。临床上重度患者需给予静脉激素治疗。然而当加强龙量超过40mg/日，患者症状控制仍不佳，我们应警惕这种病！
病例介绍：
1、患者老年女性，63岁，以“发作性喘息咳嗽咳痰3年，加重1周”为主诉入院。
2、现病史：患者诉3年前无明显诱因出现气喘，夜间明显，活动后加重，发作时不能平卧，喜坐位，与气候无明显关系，曾医院，诊断为支气管哮喘，予对症治疗好转。出院后患者未规律使用吸入型糖皮质激素，发作时使用吸入剂和口服多索茶碱片，病情反复发作，多次住院治疗。1周前患者气喘、咳嗽咳痰症状加重，咳白色泡沫痰，常感觉有痰咳不出，痰咳出后稍减轻，偶有恶心，未呕吐，未足够重视，在家口服多索茶碱片，症状未见好转，遂昨日就诊于我院急诊，按哮喘急性发作治疗，予头孢曲松、沐舒坦、安赛玛对症治疗，症状稍有缓解，停止用药后复发；今日患者自觉咳痰咳不出，今为求进一步诊治收入我科住院。病来患者无发热，无胸闷胸痛，无心慌，无头晕头痛，发作时夜内不能平卧，饮食睡眠差，二便正常，体重无变化。
3、查体：T：36.6℃，心率（HR）：次/分，呼吸频率（R）：24次/分，血压（BP）：/95mmHg，双肺呼吸音粗，双肺弥漫性哮鸣音，耳廓软、塌陷，鞍鼻。
4、既往史：2年前患者曾因哮喘急性发作于我院呼吸机治疗；双下肢有关节痛史4-5年。
5、
6、胸部CT可见气管壁增厚，气道严重狭窄。
出院诊断：复发性多软骨炎。
治疗：患者入院后加强龙量递增至80mgq12.仍反复发作。主任查房考虑复发性多软骨炎，给予来氟米特，激素联合。后激素逐渐减量，单服来氟米特，15天未发作，准予出院。
分析：患者哮喘病史三年，总IgE正常，血常规嗜酸性粒细胞为0.暂不考虑CSS。1.3-β葡聚糖处于正常值，且肺部影像学未见明显曲霉感染病灶，暂不考虑ＡＢＰＡ（过敏性支气管肺曲霉病）。激素治疗效果欠佳，患者鞍鼻、耳廓塌陷，膝关节疼痛，支气管壁增厚，支气管严重狭窄。患者心脏彩超、心电图未见明显异常，BNP（脑钠肽）处于正常值，不考虑左心衰竭性呼吸困难。最终诊断为：复发性多软骨炎。
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