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典型病例分析介入栓塞治疗支气管扩张咳

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女性,41岁。因间断咳血30年入院。患者自十岁左右发生咳血,当时经保守治疗后“痊愈”,此后于20至30岁偶尔发生咳血,约9个月前发生较大量咳血,而后至今多次反复发作并住院治疗后恢复,本次发病较以前加重,急诊收入院。

入院后CT检查提示左下肺高密度影像,内部可见扩张的支气管影像及轨道征等,考虑支气管扩张并局部肺组织感染,其他部位肺组织未见明确病变。如下图

患者入院后以支气管扩张、肺感染进行保守治疗无明确疗效,仍有较大量咳血,最多单次咳血ml左右,结合CT及其他相关检查,经反复讨论并充分准备,行支气管动脉造影,发现左下肺支气管动脉明确扩张增粗、迂曲、杂乱,局部肺组织染色较重,并可见肺静脉早期显影,符合支气管扩张造影表现

随即使用微导管分别超选择插管进入支气管动脉分之内进行造影。

经仔细分析造影结果,排除局部存在重要脏器分枝(食管动脉及脊髓动脉),栓塞上述支气管动脉,下面是栓塞完成后进行造影的图像:残端可见细小食管动脉分支保留良好。

栓塞完成后患者病情稳定,不再有鲜血咳出,48小时后排净陈旧暗红血块,痰中不再有血迹。介入栓塞支气管动脉止血圆满成功。(因患者病变比较局限,建议请外科会诊评估、手术切除病变组织。)

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血,其中90%支气管扩张症患者伴有不同程度咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

微创介入进行支气管动脉栓塞治疗因支气管扩张症、肺癌、肺结核等疾病引发的咳血,效果显著确切,除此之外,全身各个部位的出血性疾病(如呕血、便血、血尿、妇产科大出血等),均可以通过该方法进行诊断和止血治疗。

河北医院开展介入诊疗工作二十余年,介入血管外科成立于年,以微创治疗为手段,历经二十多年的积极发展,介入医学从无到有,从小到大,从一台机器三个兵发展到如今四个手术间(本部3、东院区1),十六名医护从业人员,从单一的病种治疗,到今天能独立完成三大类六十多个病种的介入诊疗,介入血管外科开展了包括外周血管介入诊疗、神经血管介入诊疗和综合介入诊疗等多个病种的腔内治疗以及部分血管外科开放手术,共计完成各类手术一万三千余例次,受益患者遍及沧州域内各市县以及廊坊、衡水、德州、天津等周边地区,取得了巨大的社会效益。

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