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每日一例299期胸部病变,请诊断一下

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栏目今后将答案一起奉上,约上你的小伙伴一起来这里挑战吧!

病史

男性,咳嗽。

图像

小伙伴们先挑战一下,再查看结果吧!

答案揭晓

1.A

2.C

精彩解析——影像学表现

胸部正侧位:右下叶肺炎。心脏和纵隔大小和轮廓正常。

CT:右肺下叶前段支气管内见5毫米钙化密度影,有占位效应,相邻的外后基底段支气管狭窄。右肺下叶不透亮区,中央见树芽征,外周见结节影,代表阻塞后感染。右上叶见钙化肉芽肿,隆突下大的钙化淋巴结,符合肉芽肿性疾病。

精彩解析——鉴别诊断

阻塞性肺炎

异物

内源性支气管内的病变(如支气管石、牙齿)

支气管源性癌

类癌

误吸

精彩解析——诊断

阻塞性肺炎(继发于支气管石)

请给出你的分析——要点

患者通常表现为咳嗽66%)、咯血((50%)、复发性肺炎(10%)。

在右肺中叶和上叶前段支气管最常见。右侧大于左侧(2:1)。

关键点-最好的诊断线索是支气管内或周围钙化结节并支气管阻塞征象。

平片显示继发征象如肉芽肿性疾病、阻塞性肺不张/肺炎和空气潴留。

CT显示支气管内或周围支气管石,导致管腔完全或接近完全阻塞。阻塞的继发征象也很常见。

支气管源性癌为支气管阻塞和阻塞性肺不张/肺炎最常见的原因,但通常不显示钙化。

类癌可有中心钙化,但通常会有相应强化的软组织成分。内镜下切除类癌时可能会导致大出血。

误吸示管腔内物质并相应的远端气道疾病,但通常不显示钙化。

纤维支气管镜可用于治疗松动结石。内镜失败时建议手术切除。

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