介绍：本通讯大致分为如下几个板块：病历分析、新药介绍、不良反应通报、门诊处方中存在的问题及处方分析、药学动态、双十排名、医药物价、药物不良反应、日常事物、药事管理等等。本通讯介绍仅为参考，所涉及的药品用法、不良反应等详见药品使用说明书。
年09月病历分析
内科病例
（）患者，女，35岁，以“咳嗽、咳痰20余天，加重2天”为主诉入院。胸部CT示（-09-02我院门诊）：.右肺上叶、中叶及左肺上叶舌段轻微炎症；2.双侧胸膜略增厚。肺炎支原体抗体：阳性。初步诊断：肺部感染。入院后给予
阿奇霉素0.5gqd静脉滴注抗感染治疗（9.2----9.6）
头孢呋辛2.0gq2h静脉滴注抗感染治疗（9.7----9.3）
甲泼尼龙40mgqd静脉滴注抗炎治疗（9.7）
布地奈德雾化液mgq2h雾化（9.4----9.7）
分析：
、根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（版）》初始治疗有效的处理：（）初始治疗后，症状明显改善者可继续原有抗感染药物治疗；（2）对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。该患者初始治疗给予阿奇霉素，治疗五天后症状好转查房记录“-09-:00今日查房，患者诉咳嗽、咳痰较前减轻，咳少量白色粘痰，易咳出，今日停用阿奇霉素针，加用二氧丙嗪片口服止咳”。符合阿奇霉素应用周期。然查房记录示“-09-:20今日查房，患者诉昨晚夜间咳嗽加重，痰粘不易咳出，今日加用头孢呋辛钠针抗感染，甲强龙针抗炎，乙酰半胱氨酸雾化促痰排出，余治疗同前，继观病情变化”。患者未采用序贯疗法，且阿奇霉素血消除半衰期(t/2β)为35~48小时，大环内酯类多会存在抗菌后效应，停药后作用时间可维持3d，患者咳嗽加重也有可能受痰液的影响，因咳嗽加重而直接换用头孢呋辛考虑其合理性。
2、根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（版）》中对于糖皮质激素类药物的应用“糖皮质激素类药物对不合并感染性休克的其他重症CAP患者的益处并不确定，且全身应用糖皮质激素可能导致需要胰岛素干预的高血糖发生”。该患者在局部应用布地奈德的同时，因咳嗽加重加用全身给予甲泼尼龙，考虑其合理性。
建议：
、在阿奇霉素治疗有效，且使用周期合适的情况下，可采取序贯疗法给予口服抗菌药物维持治疗。
2、已经局部使用糖皮质激素，且患者为年轻患者，无其他严重症状，不建议全身给予糖皮质激素类药物。
（2）患者，女，55岁，8月30日以“发现血压升高月余，头晕、头痛3天”为主诉入院。入院测血压60/90mmhg，测空腹血糖偏高。初步诊断：.高血压病2级高危组2.糖尿病？诊疗计划给予
辛伐他汀片0mg口服每晚
阿司匹林肠溶胶囊0.gpoqd抗血小板聚集
贝那普利片0mgpoqd调整血压
美托洛尔25mgpobid调整心律
并于9.2加用左旋氨氯地平片2.5mgpoqd调整血压
患者血压监测情况：9.6---9.4
分析：
、根据《高血压合并2型糖尿病患者的血压控制指导意见（版）》血压控制目标一般为≤40/80mmHg，该患者在血压已控制的情况下加用左旋氨氯地平，考虑其合理性。
2、非选择性β受体阻滞剂会阻断β2受体对糖尿病低血糖反应不利，长期应用有可能降低胰岛素敏感。选择性β受体阻滞剂不会导致上述现象，对控制糖尿病患者心率较好，但此类药物有升高甘油三酯降低HDL的作用，宜用小剂量。调整心率用法用量合适。
09处方分析评价表
更正：寇晓飞为寇晓菲
周庆敏合格率为98%
李学诗：00%
陈盼盼：92%
李书荣：97.5%
王蒙蒙：29.6%
杜红艳：94..5:%
王会霞抽查处方数量50张，合格率90%，抗菌药物使用率4%。
具体分析如下：用法用量不适宜3份，医师开具三九感冒灵（2份）用法用量标注为：0g，bid；医师开具双黄连口服液用法用量标注为：20ml，qd；用药与诊断不符2份，医师诊断：感冒、盗汗，为病人开具藿香正气胶囊、黄连素片、创可贴；医师诊断：胃炎，为病人开具龙牡壮骨颗粒。
王俊杰抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率8%。
具体分析如下：用法用量不适宜份：医师开具金嗓子喉宝用法为2g，一日三次，口服。用药与诊断不符份：临床诊断为高血压病、脑血管后遗症，开具双黄连口服液。
王爱华抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率6%。
具体分析如下：遴选药物不适宜份：临床诊断为附件炎，开具丹黄祛瘀胶囊、草珊瑚含片、复方甘草片。
魏霞抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率6%。
具体分析如下：用法用量不适宜2份：医师开具复方血栓通胶囊用法为3粒，一日一次；医师开具阿卡波糖片用法为50mg，一日一次。
周庆敏抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率30%。
具体分析如下：用法用量不适宜份：医师开具诺氟沙星胶囊用法为：0.2g，一日三次。
急诊科抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率22%。
具体分析如下：遴选药物不适宜份：诊断为急性胃肠炎，过敏性皮炎，医师开具诺氟沙星胶囊、甲硝唑片。用法用量不适宜份：医师开具莫匹罗星软膏用法为：一次5g，一日一次。用药与诊断不符份：诊断为视疲劳，医师开具破伤风抗毒素针。
裴磊抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率8%。
具体分析如下：用药与诊断不符份：患者，男，临床诊断为：腹痛待查，腰肌劳损，开具黄体酮胶囊。用法用量不适宜份：诊断为左足外伤，开具过氧化氢溶液用法为：00ml，立即，皮下注射。
焦旭峰抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率22%。
具体分析如下：遴选药物不适宜份：临床诊断为足外伤，开具氨咖黄敏胶囊、牛黄解毒片、罗红霉素胶囊、柴胡口服液。
刘春生抽查处方数量50张，合格率92%，抗菌药物使用率26%。
具体分析如下：遴选药物不适宜份：临床诊断为手外伤，医师开具头孢氨苄，奥硝唑分散片。用法用量不适宜4份：医师开具诺氟沙星胶囊用法为：一次2粒，一日三次；医师开具安神补脑液用法为一日一次；医师开具板蓝根颗粒用法为一日一次；医师开具莲花清温颗粒用法为一日一次，三九感冒灵冲剂用法为一日一次。
李霞抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率44%。
具体分析如下：处方前记缺项份：为9岁儿童开具处方未标明体重。用法用量不适宜份：患儿2岁，体重3Kg，医师开具氨溴特罗口服液用量为一次5ml。
田玮抽查处方数量25张，合格率92%，抗菌药物使用率2%。
具体分析如下：无下划线份。用法用量不适宜份：患儿9岁8月，医师开具小儿氨酚黄那敏颗粒用法为一次g，一日三次；
吴倩抽查处方数量50张，合格率00%，抗菌药物使用率4.8%。
寇晓飞抽查处方数量20张，合格率00%，抗菌药物使用率5%
胡红晓抽查处方数量50张，合格率00%，抗菌药物使用率0%。
李慧抽查处方数量50张，合格率96%，抗菌药物使用率0%。
具体分析如下：用法用量不适宜2份：医师开具骨化三醇胶丸用法为：3ug，每周2次；医师开具多糖铁复合物用法为0.g，一日一次（粒胶囊规格为0.5g）。
李学诗抽查处方数量50张，合格率00%，抗菌药物使用率4%。
陈盼盼抽查处方数量50张，合格率92%，抗菌药物使用率8%。
具体分析如下：用法用量不适宜2份：医师开具板蓝根颗粒用法为：g，一日三次；医师开具金嗓子喉宝用法为：口服。无用药指症联合应用抗生素份：诊断为手外伤；同时开具头孢呋辛、奥硝唑注射液。重复用药份：诊断为高血压，医师开具硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片。
代军义抽查处方数量2张，合格率95.2%，抗菌药物使用率9%。
具体分析如下：用法用量不适宜份：医师开具氨基葡萄糖胶囊用法为：34mg一日两次。
李书荣抽查处方数量24张，合格率97.8%，抗菌药物使用率0%。
郭磊抽查处方数量50张，合格率98%，抗菌药物使用率0%。
具体分析如下：医师诊断：尿毒症、抑郁症、软组织损伤，为病人开具：布洛芬缓释胶囊，用法标注为：0.3g，qd。
五官科抽查处方数量40张，合格率95%，抗菌药物使用率32.5%。
具体分析如下：用法用量不适宜2份：医师开具复方硫酸新霉素滴眼液用法为：一次支，一日四次，滴双眼；临床诊断为：急性结膜炎，医师开具地塞米松针用法为：mg,一日一次，静脉点滴。
张显峰抽查处方数量27张，合格率96.3%，抗菌药物使用率0%。
具体分析如下：用法用量不适宜份：医师开具倍他司汀片用法为：一次8mg，一日一次。
罗君花抽查处方数量32张，合格率53.%，抗菌药物使用率28%。
具体分析如下：无下划线5张。
张明明抽查处方数量27张，合格率0%，抗菌药物使用率22%。
具体分析如下：无下划线25张。用法用量不适宜3份：医师开具阿莫西林胶囊用法为：一次0.5g,一日两次；医师开具头孢氨苄胶囊用法为：一次0.25g，一日两次；医师开具西瓜霜含片用法为：口服。
张晓燕抽查处方数量48张，合格率97.9%，抗菌药物使用率2%。
具体分析如下：用法用量不适宜份：医师开具金嗓子喉宝用法为：口服。
李珩抽查处方数量35张，合格率74%，抗菌药物使用率9%。
具体分析如下：无下划线7张。用法用量不适宜2份：医师开具尼莫地平片（2份）用法为：一次40mg，一日两次。
宋少丽抽查处方数量50张，合格率94%，抗菌药物使用率28%。
具体分析如下：用法用量不适宜3份：临床诊断为盆腔炎，医师开具头孢呋辛钠针（2份）用法为：0.2g2小时次，静脉点滴；医师开具益母草胶囊用法为：g，一日两次（一粒益母草胶囊规格为0.35g）。
杜红艳抽查处方数量40张，合格率94.5%，抗菌药物使用率20%。
具体分析如下：医师诊断：单胎顺产为病人开具：头孢呋辛钠针2支，2支/qd。
李彩霞抽查处方数量22张，合格率59.%，抗菌药物使用率0%。
具体分析如下：用法用量不适宜3份，医师诊断感冒，为病人开具黄连上清片，用法标注为：2片，bid；开具三九感冒灵用法标注为：0g，bid；医师诊断：痔疮，为病人开具迈之灵片，用法标注为：0.3g，tid；用药与诊断不符份，医师诊断：慢阻肺，为病人开具：吡诺克辛滴眼液；无下划线处方5份。
王蒙蒙抽查处方数量29张，合格率29.6%，，抗菌药物使用率3.4%。
具体分析如下：无下划线处方20张。
王猛抽查处方数量29张，合格率72.4%，抗菌药物使用率3.4%。
具体分析如下：诊断与用药不符3份，医师诊断：支气管扩张术后，为病人开具莫匹罗星软膏；医师诊断：湿疹，为病人开具左氧氟沙星滴眼液；医师诊断：痛性眼肌麻痹，为病人开具：艾斯奥美拉唑肠溶片；用法用量不适宜5份，医师为病人开具双氯芬酸钠肠溶片，用法标注为：25mg，qd；医师开具阿莫西林胶囊用法标注为：0.5g，bid；医师为病人开具复方氯唑沙宗片（3份）用法标注为：2片，bid。
李青抽查处方数量2张，合格率00%，抗菌药物使用率9.5%。
何兴抽查处方数量39张，合格率92.3%，抗菌药物使用率7.6%。
具体分析如下：用法用量不适宜3份：医师开具阿莫西林胶囊（2份）用法标注为：g/0.5g，bid；医师开具泮托拉唑肠溶胶囊，用法标注为：20mg，qd。
年9月送检率统计表
年9月份药品不良反应上报统计表
药学资讯喹诺酮：0类不良反应需警惕
说明书上写着「左氧氟沙星容易引起肌腱炎或肌肉断裂风险，运动员禁用」，这一点在普通人群中是否要注意呢？
.跟腱断裂
动物实验表明，喹诺酮类抗菌药物能永久性损伤幼年动物承重关节部位的软组织，产生承重关节及其它关节病。有研究发现喹诺酮类药物和蛋白质降解有关，服用该类药物可能造成严重的胶原蛋白代谢紊乱，造成跟腱断裂或者肌腱炎的发生率升高。
该类药物在我国使用十分广泛，应警惕儿童永久性软组织损伤及成人使用引起跟腱损伤的危险。
2.主动脉夹层和主动脉瘤
肌腱和主动脉壁的主要成分都是由胶原蛋白组成的细胞外基质。口服喹诺酮类可增加主动脉夹层和主动脉瘤风险，女性患者对喹诺酮类药物暴露更敏感。暴露的时间越长，主动脉夹层和主动脉瘤的发生风险越高。
3.司帕沙星的光敏反应
主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒或灼热感，严重者出现皮肤脱落。光敏反应是氟喹诺酮类药物的类反应，与氟喹诺酮类的化学结构有关。
因此，在使用氟喹诺酮类药物尤其是司帕沙星时（包括使用后数日内），应避免接触日光及紫外光，可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。过敏体质及高龄患者、肝肾功能不全患者应慎用或降低用量。
4.莫西沙星的肝损害
肝损害多出现在用药一周后，部分原有肝脏疾病的患者肝损害出现在首次用药后～2天，主要临床表现为恶心、食欲下降、肝酶异常升高、黄疸等。
提醒：莫西沙星片剂和注射剂禁用于有严重肝损害的患者。医生在处方莫西沙星时要详细询问患者的肝脏疾患史（如肝癌、肝炎、肝功能不全等），评估患者的肝功能状况，权衡用药利弊。
5.帕珠沙星的肾损害
在帕珠沙星的严重病例中，严重肾损害比例相对较高。表现为尿频、血尿、蛋白尿、结晶尿、尿液浑浊、肾功能异常、少尿等。
6.血糖异常等其他反应
加替沙星引起血糖异常等不良反应已分别在《药品不良反应信息通报》中进行了警示，该产品已禁用于糖尿病患者。
此外，还发现洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物也有引起血糖异常的报告，包括低血糖反应和高血糖反应。若患者出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等现象，应考虑患者出现血糖紊乱的可能性。左氧氟沙星引起的过敏性休克、过敏样反应等不良反应已进行了警示。
7.全身性损害
为报告最多的不良反应。在严重病例中，全身性损害主要表现为过敏样反应和过敏性休克，其他包括发热、寒战、多汗、乏力、水肿等。其中，过敏性休克主要为速发型变态反应，多数经治疗或抢救后治愈，也有少数患者死亡。
8.神经/精神系统损害
喹诺酮类药物可通过血脑屏障，因此该类药品的神经/精神系统损害较为突出。严重病例中，神经/精神系统损害主要表现为头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外反应、幻觉等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。
9.皮肤及其附件损害
较为严重的皮肤损害包括剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性皮疹、光敏性皮炎等。不同喹诺酮类药物的皮肤及其附件损害构成比存在差异，其中以司帕沙星最为突出。
0.泌尿系统损害
主要表现为肾功能损害，包括尿频、少尿、结晶尿、尿液混浊、蛋白尿、面部水肿、肾炎，严重者出现肾功能衰竭。其中，环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、罗氟沙星的血尿报告较多，帕珠沙星的肾功能衰竭病例所占比例相对较高。
提醒：喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在mL以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。
喹诺酮类药物注意事项
.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。
2.8岁以下未成年患者避免使用本类药物。
3.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
4.依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高。
5.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。
6.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。
7.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期延长等，加替沙星可引起血糖波动，用药期间应注意密切观察。8.应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。
对有急性细菌性鼻窦炎、急性加重慢性支气管炎和不复杂尿路感染的患者来说，由于这些严重副作用往往超过获益，所以喹诺酮类抗生素应在患有无替代治疗选择的患者中使用。对于一些严重的细胞性感染，包括炭疽、瘟疫和细菌性肺炎等，喹诺酮类抗生素的获益超过其风险，对于这类抗生素，作为一种治疗选择用于这些疾病仍是合适的。
参考文献：
.《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.各类抗菌药物的适应证和注意事项。
2.药品不良反应信息通报（第24期）.警惕加替沙星的严重不良反应。
3.喹诺酮类50年专家圆桌会议。
年9月份排名前十列表
年09月份抗菌药物使用率及DDD值
说明：.ICU并入外科进行计算。2.该使用率的计算方法与常规方法不一样，它是统计该月内的有过用药经历的住院病人作为病人总数，该月内这些病人中使用抗菌药物人数作为抗菌药物使用人数。{常规是根据该月出院病人计算使用率}
END
