病例讨论一：
毛存华省中医：考虑肺癌
医院感染科：腺癌
张华七煤总院：支持腺癌
医院放射科：腺癌
西藏错那卫生院扎西：36岁腺癌，要慎重考虑呀
张医院CT室：考虑感染
毛存华省中医：没注意年龄，但是表现还是肺癌
西藏错那卫生院扎西：确定吗？说说看
毛存华省中医：也有些不支持的地方，支气管通进空洞了
西藏错那卫生院扎西：还有呢
医院刘波：为什么不考虑感染呢？结核或者隐球菌这些呢？
甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：脂肪间隙存在，可以考虑疾病，结核，曲霉，隐球菌，毛霉，鳞癌
医院刘波：我觉得那位置的脂肪间隙还稍增宽一点
医院感染科：结合不考虑，隐球菌还真的要考虑考虑
医院感染科：
医院感染科：真正的空洞，而非空腔，是坏死形成的，气管进入空洞，气管没有扩张，气管壁没有增厚，不支持结核，空洞壁像肉芽肿，隐球符合
西藏错那卫生院扎西：左肺下叶前内基底段炎性病变，奴卡菌病或隐球菌病可能性大。请结合临床及实验室检查结果综合考虑。把奴卡菌病放在前面
医院感染科：奴卡菌病我收集了一百多例了，肯定不是
白国峰沈阳十院呼吸：晨读TBPC，奴卡丶放线，可表现为胸膜下结节丶团块，一种慢性化脓性肉芽肿，一般一点症状没有的少
医院CT室：考虑腺癌
李利明河北武安妇幼保健院：比较年轻，先考虑感染，隐球菌可以，结合实验室检查
吴妃生广东湛江农垦二院：
吴妃生广东湛江农垦二院：良性病变，支扩，囊肿，腺瘤样畸形之类
刘祥医院放射科：还是先从常见病入手，实性肿块+偏侧空洞，空洞内线样分隔，以真菌和腺癌多见，肉芽肿性病变也可以，如多血管炎
吴妃生广东湛江农垦二院：腔/洞壁较厚，无张力，在实变病灶边缘不在里边，不像腺癌的"鼻涕泡"征
刘祥医院放射科：胸膜下脂肪间隙清晰，无增宽变窄，良性优先，引流支气管，最常见于结核，少见于真菌和肉芽肿，血管集束征，常见于肺癌和肉芽肿
医院：考虑良性病灶，真菌感染可能性大，隐球菌？周围没有一点卫星灶不太支持结核
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
病例讨论二：
医院感染科：2淋巴瘤？3炎肌母？
心胸义工西安郭建国：病例2：中叶支气管狭窄，肺不张，周围卫星灶，纵隔淋巴结肿大，还是符合结核，淋巴瘤不排除；病例3：大胆分析，虽为小空洞，有引流支气管，周围卫星灶，典型结核征象。
西海岸二中医吴荣银：两例病例都考虑结核
医院感染科：这两例病例用结核也都能说得通
张华七煤总院：2病例，年轻男咳嗽发热，中叶实变，中叶支气管狭窄，病灶内支气管扩张，常规首先考虑炎症，不排除淋巴瘤；3病例，斑片影小空洞，周围卫星灶，支持结核。
钟医院：2.炎症，建议抗炎后复查，淋巴瘤不除外。3.支持结核
医院放射科：病例2，右肺门肿块伴右肺中叶支气管狭窄，右肺中叶阻塞性炎症及不张，纵隔淋巴结肿大，首先考虑肿瘤，结核待排；病例3，右肺中叶结节实变伴空洞，边缘模糊，周围可见炎性渗出，近肺门侧可见气管引流，考虑感染性病变，结核可能性大。
白国峰沈阳十院呼吸：病例2：中叶综合征，青年，淋巴结肿大，考虑TB
病例3：中叶内侧段结节，内外光滑，支气管引流（截断？）爬行征，考虑TB
都需要鉴别肿瘤，抗炎半个月复查
医院彭悦：2、病史短，有发热（不知道具体体温），病变是中叶外侧段，主要是实变伴不张，纵膈有淋巴结增大，为何不先考虑肺炎呢？结核与肿瘤靠后考虑吧？像这样的病例，老师们平常工作中就直接诊断结核或者淋巴瘤吗？3、倒是可以重点建议临床排除结核的，有空洞，有支气管引流，有支气管扩张，临床病史中没有发热，中毒症状不重基本可以符合
总之这两例病例都需要进一步完善检查才能确诊
医院：两个均考虑恶性，病例一，中叶支气管截断，空洞，有阻塞性炎症。病例二，肺门纵膈淋巴结肿大
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
这两例病例都是结核
病例分享一：
男性，53岁，胸闷、气短1个月，加重1天。
双肺呼吸音低，呼吸困难。
西安郭建国：心腔内占位，不均匀强化，考虑滑膜肉瘤，黏液瘤待排。
代：心内占位？
医院影像科：右心房占位，考虑粘液瘤，脂肪肉瘤，心包大量积液
医院杨再银：右心房占位，考虑脂肪肉瘤，心包大量积液
sailing：右心房恶性肿瘤，病灶可能来源于心壁，同时累及心包，伴心包积液，考虑恶性，倾向血管肉瘤，转移瘤待排
医院：加个心肌肉瘤，似乎是旋涡样强化
图例术后病理诊断：
心包畸胎瘤
术后六个月复查
病例分享二：
医院刘波：脂肪瘤
王旭：定性为脂肪瘤，定位在室间隔还是心室腔呢？我觉得可能室间隔的可能性大一点
医院张时秒：定性为脂肪瘤，定位在室间隔还是心室腔呢？我觉得可能室间隔的可能性大一点，支持
图例结果：
室间隔脂肪瘤
今日份拓展：
肺副球菌病
间质性肺结核
肺曲菌病
COP
肺泡癌
GPA
结节病
副球孢子菌病
毛霉菌
干燥综合征肺损害
淋巴瘤
这些如何鉴别呢？
下面和大家分享一下来自张国桢老师的课件“微小肺癌十大分型”：
微小肺癌的CT形态学分型
反晕征”的诊断与鉴别
影像天地
高分辨率CT在早期肺癌诊断及鉴别诊断中的价值
最后，让我们一起欣赏一首来自影像才子的美文：
赏桂
—郭建国
碧树丛中点点黄，
清馨入鼻阵阵香；
细雨轻风花满地，
拾得余香永珍藏！
心胸医学影像群欢迎您！
加群：请加群管理员：thl，okdoctor，tenyis，致远；
新开心血管专业群，入群请加群主：haorenka或okdoctor。
入群后请遵守群规，并使用实名制：实名+单位
版权申明：本
