推君这几天回家办理执业医师现场确认，忘了带电脑，昨天回来学校本想发的，结果晚上有些师兄师姐回来看我老板，大家聚个餐，难免喝了点酒，有个师姐提了瓶XO，小喝了一杯，有点上头，又不停的被灌红酒和啤酒，
推君最后晕晕乎乎的走回宿舍，中途还被基友调侃道：别被妹纸捡尸了
知道捡尸是啥玩意的，可以自己找个马桶溺死
今天讲两个疾病：肺脓肿和支扩
1.肺脓肿
着凉(手术或者中风等原因久卧)+发热+咳痰=肺脓肿
上述公式一般是吸入性肺脓肿
吸入性肺脓肿就是口腔深部里面大部分是厌氧菌，吸到肺里去了
男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温38．2~C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC10．8X10^9/L，中性79％，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染?(E)
A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B．军团菌
C．肺炎链球菌D．真菌E．厌氧菌
男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，
伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头抱菌素”3天无效，1天前
咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5℃。最可能
的诊断是:(D)
A．支气管扩张（慢性起病，反复咳痰）
B．金葡菌肺炎（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）
C．吸入性肺炎（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后体温下降
的特点）
D．肺脓肿
饮酒后估计和推君一样喝的个大醉，直接吸入性肺脓肿了
肺脓肿的两种类型
吸入性肺脓肿就是口腔深部里面大部分是厌氧菌，吸到肺里去了
吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是:(B)
A．金黄色葡萄球菌
B．厌氧菌
C．克雷白杆菌
D．大肠杆菌
R．肺炎链球菌
吸入性肺脓肿最常见的部位是:(C)
A左上叶后段和舌叶
B．左下叶基底段
C．右上叶后段和下叶背段
D．右下叶基底段
E右中叶
右边支气管比较直容易吸入到右侧
血源性肺脓肿基本就是身上有个脓包或者疖子，里面基本是金黄色葡萄球菌，通过血液循环到肺
血源性肺脓肿最常见的病原体是:(E)
A、流感嗜血杆菌
B、肺炎克雷伯杆菌
C、肺炎链球菌
D、铜绿假单胞菌
E、金黄色葡萄球菌
血源性肺脓肿最常见的病原体是:(E)
A、流感嗜血杆菌
B、肺炎克雷伯杆菌
C、肺炎链球菌
D、铜绿假单胞菌
E、金黄色葡萄球菌
检查
痰和细菌学检查
痰培养+药敏
血源性肺脓肿的血培养
治疗
吸入性肺脓肿——厌氧菌——青霉素（脆弱类杆菌不
敏感）
血源性肺脓肿——葡萄球菌和链球菌感染——耐青霉
素酶的半合成如苯唑西林钠
耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）——万古霉素
革兰氏阴性杆菌——第二、三代头孢＋氨基糖苷类
2.支气管扩张
症状
反复咳嗽、咳大量脓痰
反复咯血
反复肺部感染
痰分四层
（三反复，痰分层）
痰分层的病有：肺脓肿和支气管扩张
肺脓肿三层支气管扩张四层
记忆：支气管扩张扩3层扩成4层
关于支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确?(E)
A．可大量咯痰，每天达几百毫升
B．可无咯痰（非急性发作期）
C．痰量可在夜间卧床时增多
D．可出现臭味痰（合并厌氧菌感染）
E．收集痰液可分三层（四层）
好发部位：
左下叶和舌叶[舌下留（LLeft）支扩]
注意：干性支扩
无慢性咳嗽、主要为反复咯血位于上叶支气管
推理：上叶容易引流到支气管所以没有大量脓痰
体征
固定而持久的局
限性湿罗音
诊断
慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及肺部感染（咳痰血基本就是支扩）
男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达mL，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37．3摄氏度，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为:(B)
A．肺结核病伴空洞B．支气管扩张症C．肺梗塞D．肺炎球菌性肺炎E．风湿性心脏瓣膜病
听诊固定而持久的局限性湿罗音
HRCT（双轨征印戒征）（优选）
X线蜂窝状（卷发影）
治疗
控制感染
抗生素是治疗支扩的最重要药物
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