导语：
上周三“病例讨论”环节发布一例气管镜下表现比较特殊的病例，今天与大家一起看看最终的诊断，并进行简要的分析。
患者女，60岁。胸部CT表现如下：
气管镜下表现：
双肺多支段支气管管壁黏膜充血、弥漫浸润性肥厚，见多发大小不等结节突起，结节透明质软，活检不易出血，左右主支气管管腔变窄，右肺中间支气管开口并见球形透明新生物凸入管腔，远端各支段浸润肥厚，管腔狭窄，左下叶各支段改变同右侧。
气管镜下窄谱成像可见病变部位血管网密集紊乱。
相关化验检查：
糖类抗原:.7U/ml(参考范围：0-35U/ml）
糖类抗原:92.9U/ml(参考范围：0-14U/ml）
糖类抗原:33.2U/ml(参考范围：0-14U/ml）
C反应蛋白32.4mg/l（参考范围：0-8mg/l)
一小时血沉：38mm/1小时（0-20mm/1小时）
T-SPOT-TB：阴性
病理：
支气管镜下钳取支气管内的结节组织,病理诊断为腺癌。
病例分析：
该病例窄带成像（NBI）血管表现异常，那么先简单科普下窄带成像技术，它通过支气管镜可以观察到支气管上皮内的血管网形态。当窄带成像下血管有凸入、增多、扭曲及密集等往往提示有恶性病变。支气管镜操作过程中，也可以通过NBI技术更有效进行靶向活检，提高阳性率。
当确定为恶性病变后，确诊还是需要行相关病理检查，我们为该患者行病理检查后最终确认为肺腺癌。这里，小编通过自己一些浅薄的临床经验和相关参考资料与大家一起交流讨论下气道恶性疾病在气管镜下表现的鉴别诊断。
气道淋巴瘤较为少见，在气管镜下有的表现为特征性的弥漫性气管内结节样改变，我院也曾碰到过几例气道淋巴瘤患者，倒是与该病例的镜下表现类似，有的气道淋巴瘤也可表现有局部团块组织。确诊基于活检组织的形态学、免疫表型和基因分型。
一般来说，鳞癌以腔内生长为主，呈菜花样、息肉样肿块凸起，表面常附着白苔坏死物。腺癌起源于支气管腺体，呈管腔外生长多个，导致管腔狭窄或闭塞，也可表现为黏膜光滑的血运丰富的肿物或可表现黏膜浸润、粗糙，均不同于本次病例分享的腺癌的镜下表现，所以可以说恶性气道镜下表现并没有绝对的特异性。小细胞未分化癌以纵膈占位居多，腔内往往无明显浸润，黏膜表现光滑，需要借助TBNA诊断；少数小细胞未分化癌可表现为腔内浸润的类型，可见凸起至腔内的肿物，往往与周围组织界限不清。
