病例问答-第十五期答案与解析
患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血压/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺（-）；心率次/分。心律绝对不整，心音强弱不等，腹（-）
1.答案：A.心房颤动解析：该中年男性患者的心率大于脉率，心律绝对不整，心音强弱不等，因此，其心律失常类型是典型的心房颤动。2.答案：B.甲亢性心脏病解析：根据该中年男性患者有心悸伴消瘦病史，查体发现脉压增大、甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管杂音、心率快等特点，临床首先考虑为Graves病，所以产生心律失常的最可能原因是甲亢性心脏病3.答案：C.血T3、T4测定解析：为明确诊断，首先应检查甲状腺功能患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压/30mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。1.答案：B.微小病变性肾病解析：该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点。2.答案：C.表现为典型的肾病综合征解析：微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，成年人少见，女性更少见，仅15％患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。3.答案：A.单用糖皮质激素解析：本病约30％~40％的病例可能在发病后数月内自行缓解，90％的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素A治疗。患者，男，52岁，3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb62g/l，WBC3.2×10^9/L，分类N66%，L30%，M4%，Plt68×10^4/L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色体检查见-7，诊断为MDS。1.答案：A.RA解析：该中年男性患者诊断为MDS(骨髓增生异常综合征)，因其骨髓中原始粒细胞5％，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞15％，所以按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是难治性贫血(RA)型2.答案：C.RCMD解析：WHO提出了新的MDS分型，将RA型中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常(RCMD)，该患者有白细胞、红细胞和血小板3系减少，因此，按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是RCMD3.答案：B.联合化疗解析：MDS的治疗比较困难，可采用支持治疗、促造血治疗(包括司坦唑醇、红细胞生成素)、诱导分化治疗(如应用全反式维甲酸)等。上期的题戳??病例问答-第十五期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~
