撰文︱医院肺病科王艳梅
长久以来，单纯纵隔淋巴结肿大、肺部病变合并纵隔淋巴结肿大及支气管管腔外压性狭窄等病例的确诊一直是困扰临床医生的一个难题。纵膈镜及开胸活检等传统的确诊手段创伤大、风险较高，存在一定的致残率及致死率，而常规支气管镜刷检及管腔内粘膜活检阳性率又极低，气管镜对于纵膈内或气管、支气管腔外压狭窄的情况大多不能明确诊断。而经支气管镜针吸活检术成功应用于临床，使得这一难题迎刃而解。可以说，纵膈、气管管腔外压性狭窄等病变部位对于传统诊疗方法是“死亡区”，而气管镜下腔外肿物穿刺术是进入“无人区”内的“特种兵。
年10月26日下午3时，一位54岁的男性患者因“胸闷、胸痛1周”为主诉入院，经胸部CT检查为：1.右肺上叶占位，脓肿？肿瘤？2.右肺小结节及双肺感染；3.纵膈淋巴结肿大。综合病史、症状、体征及辅助检查，考虑右肺占位肿物位于纵膈内，不在气管管腔内，主管医师先后多次与患者家属沟通病情及预后，于年11月2日在家属同意下，于下午3时行纤支镜检查，镜下可见右肺上叶开口处呈外压型改变，不属于常规管腔内可视肿物。孟主任当即果断决定经纤支镜针吸活检；经过45分钟的紧张有序操作，成功从纵膈内取出活检物标本约8-9块，送检病理（包括组织学标本及细胞学标本）。3天后病理结果回示：为纵膈小细胞癌。
经支气管镜针吸活检术是用一种特制的带可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检孔进入气道内，穿透气道壁，对气管、支气管腔外病变（如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部实质性病灶）进行穿刺吸引、获取相关标本进行细胞学和组织病理学检查的一种新技术，它将纤维支气管镜的检查范围从单纯的评价气道内病变扩展到气道外及纵隔病变。
医院肺病科成功地将这项技术应用于临床，极大提高了这类疾病诊断的阳性率。且支气管镜针吸活检术在局部麻醉下即可进行，患者进行支气管镜检查的同时就能完成病理标本的采集，同时能够及时为患者提供积极有效的治疗措施，例如对肺癌进行术前分期，为胸外科医师提供手术依据，进而有效改善预后等等。如此简便、微创、安全、可靠的诊断方法使得患者获益匪浅。
需要指出的是经气管镜针吸活检术获取标本的质量是整个操作所要解决的核心内容，直接关系到进一步病理检查结果的可靠性，若不能获取有效的组织，则对于诊断毫无帮助。而获取标本的质量与操作者的技术水平密切相关，操作医生首先必须有扎实的内镜操作基础，同时在穿刺前对于患者的纵隔淋巴结及其相邻组织结构的解剖位置进行熟练掌握，才能保证穿刺的顺利进行。
