“贾维主任在吗？”，忙了一上午正准备吃午饭，突然听到有病人来找贾主任，仔细一看是个熟悉的面孔，这不是郭云珍老太太吗？郭老太太一年前因反复咳嗽咳痰，医院诊断为肺炎，多次抗感染治疗不愈后来我科求治。贾维主任详细询问病史，仔细读片后凭借丰富的临床经验当即给出初步诊断：支气管内膜结核。并很快行支气管镜检查明确。在全身抗痨的基础上，给予患者每周一次的支气管镜下局部抗结核药物治疗，经过一个月的治疗患者症状消失，笼罩在病人头上的一年的阴霾迅速解除。病人感激至极。目前仍在我科随访中。
慢性咳嗽不能忽视结核检查
我院肺病科贾维主任在临床诊疗中指出，秋冬季节变化之际是呼吸道疾病的好发时节，由于天气冷暖多变，昼夜气温变化较大，天气干燥，致使呼吸道抵抗力下降，进而出现慢性支气管炎、哮喘等呼吸道疾病再次发作或急性加重。这时期许多咳嗽患者多以为慢性疾病发作，而忽视结核病菌的存在，用大量抗生素或止咳药物治疗，结果症状迁延不愈，贻误最佳治疗时机。
何为支气管结核？
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。近几个月来我院肺病科临床确诊的结核病例有10余例，支气管内膜结核就是其中一种。支气管结核（bronchialtuberculosis），又称支气管内膜结核（endobronchialtuberculosis,EBTB），是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分枝杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分枝杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性，临床症状以咳嗽、咯痰、发热、盗汗等多见，无症状者可达25%。经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断EBTB最重要的手段，对细菌学检查阴性的EBTB诊断价值更大。支气管结核的治疗与肺结核治疗相同，绝大部分病例需要进行激素及抗结核药物综合治疗。目前经纤支镜局部治疗的治疗方法可是药物直达病处，快速缓解症状，临床应用价值较高，正越来越多的应用于临床。支气管结核危害较大，在发病4~6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。
支气管结核的预防措施
1.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。
2.支气管结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性支气管结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应带口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或火焚烧灭菌。痰液可用5~12%的来苏溶液浸泡2~12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
3.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20~30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
4.对支气管结核应有正确的认识，目前支气管结核有特效药物敛肺消核方治疗，疗效十分满意。支气管结核不是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
5.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。
6.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗支气管结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。
贾维：医学硕士，主任医师，博士在读。现任上海中医药大学附属医院肺病科主任，硕士生导师。上海中西医结合学会委员，中华医学会浙江呼吸分会会员，日本武田奖学金学成回国人员。年毕医院从事呼吸内科临床一线工作，刻苦学习基础知识，基础理论，苦练基本技能，使自己的业务技能有了长足的进步，熟练掌握肺部常见病、多发病的诊断治疗及预防知识，对呼吸科疑难疾病如各种呼吸衰竭（有创及无创机械通气）大咯血、肺栓塞、重症肺炎、ARDS能够诊断准确，治疗及时。熟练掌握胸腔穿刺术、胸部影像读片，血气分析、肺功能的操作与分析以及呼吸机的调整等知识。年通过国家公派日本武田科学基金会资助赴日考试，年7月-年7月在东京日本国立癌症中心中央病院进修1年，分别师从日本呼吸内镜协会会长金子昌弘先生，日本肺癌联合会主席田村友秀先生；系统学习肺部疑难病的诊断与治疗，肺癌的早期诊断与放化疗，生物治疗及分子靶向检测及治疗等肺癌领域世界先进知识。熟练掌握X光、CT及DSA引导下纤支镜检查术，超声气管镜（ESUS），导航气管镜，荧光气管镜，TBNA，内科胸腔镜及经皮肺穿刺等尖端呼吸介入技术。
