男性，75岁。间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。
患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示“右上肺炎”。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转。复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5℃。血常规示Hbg/L，WBC14.5×/L，N0.87。胸部X线片示“右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少”。给予静脉点滴“头孢菌素”后体温逐渐下降。自发病以来，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史，吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。
查体：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg。一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大，右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟。评分标准（总分22分）
一、初步诊断（3分）
1.右上肺阻塞性肺炎（仅答“肺炎”得1分）（2分）
2.支气管肺癌？（1分）
注：第一诊断如何写？患者以“间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周”为主诉入院，主诉的作用是用最简短的话告诉你患者为什么来住院，这样看来，患者是因为“肺炎”来住院，住院过程中发现了肺癌，所以肺癌是副诊断。
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（7分）
1.右上肺阻塞性肺炎
（1）发热，咳黄痰，抗感染治疗有效，但反复发作。（1.5分）
（2）血常规示WBC增高，中性粒细胞比例增高。（1.5分）
（3）体检示右上肺不张体征。（0.5分）
（4）胸部X线片示右上肺实变，肺叶体积缩小。（1分）
2.支气管肺癌？
（1）老年男性，大量吸烟史。（1分）
（2）右上肺反复感染，刺激性咳嗽。（0.5分）
（3）胸部X线片及体检示右上肺不张。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.肺结核（2分）
2.支气管良性狭窄或异物（1分）
四、进一步检查（5分）
1.胸部增强CT。（1分）
2.支气管镜检查。（1分）
3.血清肿瘤标志物。（1分）
4.肺功能检查。（1分）
5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.休息，止咳，祛痰。（1分）
2.静脉点滴抗生素。（2分）
3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。（1分）
口腔执业（助理）医师实践技能——模拟练习口底癌的鉴别诊断1.良性溃疡
良性溃疡一般7～10天可自愈，边缘整齐，基底不硬，周围可见炎性反应。必要时切除或切取活组织检查来确诊。
2.口腔黏膜良性肿物
如乳头状瘤、牙龈瘤等良性肿物可见在乳头状突起，可有蒂或无蒂，表面一般无糜烂和坏死，基底不硬。必要时切除或切取活组织检查来确诊
