本文作者为中医院肖剑晖温鑫王梅袁小平廖韵如蓝育青，已发表在《眼科学大查房》年第6期。
摘要
视网膜分支静脉阻塞（BRVO）以颞侧支最常受累，其中又以颞上支阻塞最多见，鼻侧支阻塞极少。高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等心脑血管疾病，血栓形成和高凝状态，全身性和炎症性疾病，以及眼科疾病为BRVO高危因素。动静脉交叉处静脉被压迫、巩膜筛板处的神经血管性压迫视网膜中央静脉、血管壁变性、炎症及血液高凝状态等因素造成血液湍流和静脉管腔狭窄，促使静脉血栓形成，从而发生静脉阻塞。BRVO使组织缺血、缺氧，最常见的并发症为黄斑水肿、视网膜新生血管生成、玻璃体出血或视网膜脱离。视网膜激光光凝已被用于治疗BRVO所致黄斑水肿和视网膜新生血管，玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物的疗效可喜。
视网膜分支静脉阻塞；新生血管；肺气肿；抗血管内皮生长因子药物
1.病例介绍
患者男，60岁，因“左眼视曚2年，加重伴眼前黑影1周”入院。患者17个月前因突发左眼视曚曾于我院就诊，诊断：左眼视网膜分支静脉阻塞。荧光素眼底血管造影（Fundusfluoresceinangiography，FFA）示，左眼颞上方视网膜大片无灌注区形成（见图1）。立即行左眼颞上方视网膜局部激光光凝治疗，治疗后患者未复诊。患者4个月前始自觉左眼视曚加重，一直未诊治。一周前出现左眼前黑影飘动，来我院诊治。入院诊断：双眼陈旧性视网膜分支静脉阻塞，双眼视网膜光凝后，左眼（OS）玻璃体出血。
既往史：5年前右眼视网膜分支静脉阻塞病史，曾行右眼视网膜局部光凝治疗；高血压病史10年，口服氨氯地平，血压控制平稳；支气管扩张、肺大泡及肺气肿病史10年，2年前行家庭氧疗，每天吸氧3~4h（2L/min，氧气浓度93±3%）。
入院查体：血压（BP）/80mmHg（1mmHg=0.kPa）；视力：右眼（OD）0.6，针孔矫正无提高，OS1.0；非接触式眼压计（NCT）测眼压为：OD18mmHg，OS19mmHg。双眼前节未见明显异常，右眼视乳头边界清，静动脉比例（A/V）=1：2，视网膜颞上方可见大量光凝斑，视网膜未见出血。左眼下方1/2玻璃体出血性混浊（+++），视乳头边界清，A/V=1：2，视盘表面上部及鼻下可见新生血管，视网膜颞上方可见大量光凝斑。FFA示：左眼颞上分支血管旁可见1/2视盘直径（PD）×3PD范围无灌注区形成，其内可见簇状微血管瘤，视盘表面新生血管荧光素渗漏（见图2）。予左眼玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg。
2个月后复诊，视盘新生血管明显消退。FFA示：左眼视盘表面新生血管消退，仅残留视盘上方1/4PD×1/3PD视网膜新生血管荧光素渗漏，颞上分支血管旁无灌注区范围大致同2个月前（见图3），即予行左眼补充视网膜光凝治疗。4个月后FFA示：左眼视盘新生血管扩大，荧光素渗漏（见图4）。6个月后再次扩大左眼视网膜光凝治疗范围。
9个月后复查，PE：BP/85mmHg，视力：OD0.6，针孔矫正无提高，OS1.0，NCT测眼压为：OD17mmHg，OS18mmHg。前房角镜检查示：双眼房角全周未见新生血管。FFA示：视盘表面仍见新生血管荧光素渗漏，新生血管面积形态大致同5个月前（见图5）。胸部计算机体层摄影（CT）示：双肺气肿，呈慢性间质性改变；右肺中叶内侧段少许慢性炎症；双肺下叶少许支气管扩张；双肺上叶及右肺下叶背段内侧多发肺大泡（见图6）。肺功能检查：一秒钟用力呼气量（FEV1.0）/用力肺活量（FVC）4.1%，FEV1.0占正常预测值50%，弥散量/肺容量（DL/VA，弥散常数）占正常预测值46%，肺一氧化碳弥散量（DLCO）占正常预测值39%，提示中度阻塞性肺通气功能障碍伴中度弥散功能减退。血氧饱和度：93%；血气分析：二氧化碳分压5.54kPa，氧分压9.11kPa。
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