以往提到胸外科手术，人们很容易联想到长长的切口、明晃晃的手术刀，特别是大切口手术创伤所带来的剧烈疼痛等并发症会让患者及其家属心生恐惧。随着医学科技的不断进步，应用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，目前胸外科医生已可以在胸壁微小切口下完成胸内复杂的手术，其中以电视辅助胸腔镜手术（VATS）为代表的手术开启了胸外科手术的“微创时代”。患者面对胸外科手术不再紧张不安。相较传统开胸手术，VATS手术更安全、创伤更少、恢复更快，是胸外科医生的追求目标，微创技术为更多的病人带来益处。
本文作者：医院胸外二科张树林
指导专家：医院胸外二科刁力
早期周围型肺癌可首先VATS治疗
73岁的姚老师是甘井子区退休教师，在体检中发现右肺上叶有一个0.8厘米的结节，考虑肺癌可能。手术切除是治疗的第一选择。但考虑到她年事已高，且患有慢性支气管炎、糖尿病等疾病，传统的开胸手术可能引起术后短期内强烈疼痛，由于疼痛、不敢咳嗽或咳嗽乏力而造成排痰不畅，进而引发感染、肺不张、呼吸衰竭等一系列并发症。这无疑令姚老师及其家人陷入了两难境地。经过充分的考虑，姚老师选择了VATS手术。手术只在胸壁开了3个小孔，不需切断肋骨，不需撑开切口，完全在胸腔镜下完成，手术进行到1小时左右时，右上肺顺利切下，标本立即送快速冰冻病理检查，结果提示：“浸润性腺癌”，我们立即在胸腔镜下进行系统纵隔淋巴结清扫。术后姚老师仅感胸部轻度疼痛，恢复十分顺利。
VATS下的肺切除手术变得更安全快捷。VATS下肺癌根治术和淋巴结清扫能做到与开胸手术一样彻底，其5年生存率已达到甚至高于传统切口的效果。据文献报告，VATS对Ⅰ期肺癌治疗5年生存率为87.7%~97%。VATS还具有创伤小，恢复快，出血、输血少，对心肺功能影响小，开关胸时间短，术后并发症少等特点，很符合现代微创外科技术要求。因此对于周围型早期肺癌可首先选择该技术治疗。
胸腔镜已成为明确胸部疑难杂症的有力武器
随着现代影像学诊断技术的发展和健康体检的普及，肺部结节性病变的发现率明显上升，它提示多种疾病可能，如炎性假瘤、结核球、肺错构瘤、肺癌、肺转移瘤等，此类病变的定性诊断一直是较为棘手的问题，诊断的正确与否直接关系到治疗方案的选择及其预后。近年来胸腔镜的应用为此类病变的确诊提供可靠的病理依据。VATS肺结节切除既是诊断又是治疗，可谓一举两得。
VATS对气胸、支气管胸瘘的治疗作用
如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，医院就诊。
患者以年轻、瘦高型身材多见，这部分青年人群发育时生长较快，肺泡上弹力纤维发育不良，肺泡相对弹性较差，很容易出现破裂。研究显示，初次发作的自发性气胸可通过简单的胸穿或胸腔闭式引流处理，但复发率高达20%以上，多次气胸的复发率可达50%~80%，如果漏气持续3天以上无好转，则放管自愈的可能性已经较低。
近年来VATS对气胸治疗已得到普及，经胸腔镜不仅能够观察气胸瘘口、肺表面肺大疱以及支气管胸膜瘘口，而且可用内镜缝合切开器切除病变组织或在腔镜下缝合、结扎肺大泡和漏气处，还可采用经胸腔镜下行胸膜固定术，对于大部分气胸、小的支气管胸膜瘘都有很好的治疗效果，远期复发率极低。
顽固性胸腔积液通过VATS既可明确病因又可控制胸水
胸腔积液病因复杂，常为临床诊断困难的疾病之一，其确诊有待病理检查，很多不明原因的胸腔积液经常规化验、经皮胸膜活检、胸水细胞学检查仍不能明确病因，继而影响治疗，很多患者在漫长的诊断过程中失去治疗机会。通过VATS可以观察胸膜腔全貌，包括壁层胸膜、肺表面、纵隔及膈肌胸膜，并可在直视下多点活检，因而诊断率高。对胸膜疾病的诊断，VATS显示出其他方法无法比拟的优势。
在治疗顽固性胸腔积液方面，VATS也有明显的优势。传统治疗方法是反复胸穿抽液、胸管引、胸膜腔内注射药物胸膜固定术等，单纯胸腔穿刺平均4.2天需再次穿刺,约90%的患者难以靠穿刺维持。放置胸腔闭式引流虽可排尽胸腔积液，但复发率较高，还可造成体液、营养物质的大量丢失，使患者很快进入恶液质状态。VATS手术可在尽量吸净积液的同时，注入滑石粉固定胸膜，均匀覆盖整个胸膜腔，不留死角，促使胸膜腔广泛黏连，控制胸水的产生，缩短引流时间，减少蛋白丢失。经过我们VATS治疗，顽固性胸腔积液有效控制率达93%，近期效果满意。
本版编辑：医院胸外二科张树林
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